阑尾炎和肾结石应进行哪些检查

阑尾炎与肾结石的检查路径不同：阑尾炎以腹部超声、腹部CT和血常规为核心，肾结石以泌尿系超声、尿常规和泌尿系CT为核心；两者均可先做体格检查与基础血液、尿液筛查，再按结果选择影像学确诊手段。

阑尾炎的检查选择

1、体格检查：重点评估右下腹固定压痛、反跳痛与肌紧张，是判断是否需进一步影像检查的第一环节。

2、血液检查：血常规观察白细胞与中性粒细胞比例，C反应蛋白可辅助判断炎症程度，二者联合用于支持或排除急性阑尾炎。

3、腹部超声：适合儿童、孕妇及体型偏瘦者，可观察阑尾是否增粗、周围有无积液，但受肠气干扰时显示率下降。

4、腹部CT：对成人急性阑尾炎的敏感度和特异度均较高，能显示阑尾直径、粪石及周围渗出，是术前评估的重要依据。

5、尿液检查：用于排除泌尿系感染与结石，因两者均可引起右下腹或腰腹部疼痛，尿常规出现红细胞需警惕结石。

肾结石的检查选择

1、泌尿系超声：作为首选筛查手段，可发现肾盂、肾盏及输尿管上段结石，并评估肾积水程度；输尿管中下段结石易受肠气影响。

2、尿常规：检测红细胞、白细胞及亚硝酸盐，血尿是肾结石常见表现，合并感染时白细胞升高。

3、泌尿系CT平扫：对结石大小、位置、数量的显示优于超声，是制定处理方案的重要参考，但需权衡辐射暴露。

4、肾功能检查：血肌酐、尿素氮用于评估双侧肾脏排泄功能，尤其适用于双侧结石或孤立肾结石者。

5、血尿酸与血钙：用于排查高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等代谢性病因，指导后续预防。

两者共用的基础检查

1、生命体征与腹部查体：体温、心率、血压及腹部触诊可初步区分炎症性与梗阻性疼痛。

2、血常规与C反应蛋白：两者均可升高，但阑尾炎以中性粒细胞升高更突出，肾结石合并感染时同样可升高。

3、尿常规：阑尾炎累及输尿管或膀胱时可出现少量红细胞，肾结石则以血尿为主，需结合影像判断。

4、影像学选择原则：病情稳定者优先超声；诊断不明确或需术前评估时，成人可考虑CT；儿童与孕妇需权衡辐射与诊断需求。

中国急性阑尾炎诊断与治疗相关专家共识指出，影像学检查应结合临床表现选择，避免单一指标定论。肾结石相关诊疗指南亦强调，影像检查需兼顾结石检出率与辐射风险。临床中，约八成急性阑尾炎患者血常规白细胞计数超过10×10⁹/L，该数据来自《外科学》教材第九版的描述。检查顺序通常为先无创、后增强，先基础、后专项。

阑尾炎与肾结石的检查各有侧重，前者依赖腹部影像与炎症指标，后者依赖泌尿系影像与尿液分析，需结合症状与体征综合判断。出现持续右下腹痛或腰腹部绞痛伴血尿时，应尽早就诊，由医生决定具体检查组合。

常见问题

否。超声受肠气影响可能漏诊，成人常需腹部CT进一步确认，儿童和孕妇可优先超声并动态观察。

否。泌尿系超声可作为首选筛查，若结石位置不清、需评估手术方案或超声阴性但症状典型，才考虑CT平扫。

否。部分肾结石患者尿常规可无红细胞，尤其结石未造成明显黏膜损伤时，仍需结合超声或CT判断。

是。两者可同时发生，表现为腹痛伴血尿或炎症指标升高，需通过腹部与泌尿系影像分别确认。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华消化外科杂志，2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2021.