耳鸣是否会是脑梗复发的现象

耳鸣可以是脑梗复发的预警信号之一，但并非所有耳鸣都指向脑梗复发。若脑梗病史者突然出现单侧耳鸣，并伴随眩晕、复视、言语含糊或肢体无力，需立即就医排查新发缺血灶。单纯慢性耳鸣则多与听觉系统退变、噪声损伤或血压波动相关。

耳鸣与脑梗复发的关联机制

1、供血区域重叠：脑梗复发若累及后循环，即椎基底动脉系统，可影响内听动脉及脑干听觉通路，导致单侧或双侧耳鸣，常伴眩晕、行走不稳。

2、发病时间特征：复发相关耳鸣多为突发，数分钟至数小时内达到高峰，而慢性耳鸣通常持续数月以上，波动与疲劳、噪声暴露相关。

3、伴随症状鉴别：复发预警性耳鸣常合并新发神经系统体征，如面部麻木、吞咽困难、一侧肢体乏力；单纯耳鸣不伴上述表现时，脑血管事件可能性较低。

4、危险分层依据：一项纳入 2021 年发表于《中华神经科杂志》的多中心研究显示，后循环缺血患者中约 28.6% 以耳鸣或眩晕为首发症状，提示该症状对后循环事件具有提示价值。

5、权威指南参考：中国卒中学会 2022 年发布的《缺血性卒中二级预防指南》指出，脑梗幸存者出现新发局灶性神经症状，包括孤立性眩晕或耳鸣，应在 24 小时内完成神经影像评估。

需要警惕的临床情形

• 单侧耳鸣突然出现，既往无类似发作。
• 耳鸣合并天旋地转感、恶心呕吐、眼球震颤。
• 耳鸣同时出现口角歪斜、饮水呛咳、一侧肢体无力。
• 耳鸣发生在血压剧烈波动或心房颤动未控制状态下。

处理路径

1、立即评估：突发耳鸣伴神经系统症状者，应至急诊完成头颅磁共振弥散加权成像及血管成像，排除急性梗死。

2、病因排查：纯音测听、耳声发射可区分耳源性耳鸣；经颅多普勒超声评估颅内血流。

3、危险因素管理：血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸及心房颤动控制情况与复发风险直接相关。

4、随访节点：无神经系统体征的慢性耳鸣，可于耳鼻喉科随访；有脑梗病史者，建议每 3 至 6 个月复查脑血管评估。

耳鸣本身不构成脑梗复发的诊断依据，但突发单侧耳鸣合并神经系统症状时，需按脑血管急症处理。脑梗病史者应将新发耳鸣视为潜在预警，而非孤立耳部问题。

常见问题

否。孤立性耳鸣且无眩晕、肢体无力、言语障碍时，脑梗复发可能性较低，多与耳部病变或血压波动相关，但仍建议记录发作特征并就诊耳鼻喉科。

应优先挂神经内科急诊。脑梗病史者突发耳鸣需排除后循环缺血，神经内科可快速安排影像评估，必要时联合耳鼻喉科会诊。

否。长期稳定耳鸣近期加重，若无新发神经系统体征，通常与听觉系统变化或疲劳有关。若加重同时出现眩晕或复视，则需神经科评估。

多为突发单侧，数分钟内达高峰，常伴眩晕、行走不稳、复视或面部麻木。与慢性双侧耳鸣的渐进性、波动性特征明显不同。

是。血压、血脂、血糖达标可降低后循环缺血事件风险，从而减少以耳鸣为表现的复发可能。具体目标值需由专科医生根据个体情况制定。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 缺血性卒中二级预防指南. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[4] 王拥军等. 后循环缺血性卒中临床特征多中心研究. 中华神经科杂志, 2021.