如何护理胆囊癌手术期间

胆囊癌手术期间的护理核心是围绕术前准备、术后监测、引流管维护、营养支持和并发症观察展开，需由医疗团队与照护者配合完成。护理质量与术后恢复速度、住院时长密切相关，规范执行可降低感染、胆漏等风险。

术前护理要点

1、完善检查与评估：配合完成肝功能、凝血功能、影像学等检查，明确肿瘤分期与手术耐受性。合并黄疸者需记录皮肤巩膜黄染程度及大小便颜色变化。

2、营养储备：存在营养不良者，按医嘱进行肠内或肠外营养支持，维持体重与血清白蛋白水平，为手术创造更好条件。

3、呼吸道准备：练习深呼吸与有效咳嗽，吸烟者需提前戒烟，降低术后肺部感染概率。

4、心理与知情配合：由主刀医师完成手术方案告知，照护者协助记录疑问，避免在术前自行服用任何未经许可的药物或补品。

术后护理要点

1、生命体征监测：术后早期每1至2小时记录体温、心率、血压、血氧饱和度，病情稳定后按医嘱延长监测间隔。体温持续升高或心率明显增快需立即报告医护。

2、引流管维护：妥善固定腹腔引流管与胆道引流管，记录每日引流液颜色、性质与量。正常胆汁为金黄色或深黄色，若出现鲜红色、浑浊或突然减少，需及时告知医护人员。

3、疼痛管理：按医嘱使用镇痛方案，疼痛评分采用数字评分法，评分达到4分及以上应报告，避免因疼痛抑制咳嗽与活动。

4、早期活动：麻醉清醒且生命体征平稳后，在医护人员指导下床上翻身，术后第1至2天逐步坐起、床边站立，减少下肢静脉血栓形成。

5、切口护理：保持敷料干燥清洁，观察有无渗血、渗液、红肿。更换敷料须由医护人员操作，照护者不可自行揭开敷料。

6、饮食过渡：肛门排气后从少量温水开始，逐步过渡到流质、半流质、低脂软食。胆囊切除后脂肪消化能力下降，需控制单次脂肪摄入量，少量多餐。

并发症观察

• 胆漏：表现为腹痛、腹胀、发热、引流液呈胆汁样增多。据《中国实用外科杂志》2021年刊载的胆囊癌诊疗相关综述，胆囊癌根治术后胆漏发生率约为3%至10%，早期识别可显著降低二次手术概率。
• 出血：引流管短时间引出大量鲜红色液体，或出现面色苍白、血压下降，需立即呼叫医护。
• 感染：切口红肿热痛、体温超过38.5摄氏度持续不退，需报告主管医师。
• 深静脉血栓：单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，禁止按摩患肢，应立即告知医护。

照护者配合事项

• 记录每日出入量，包括饮水、输液、尿量与引流量，供医护评估液体平衡。
• 协助翻身时避免牵拉引流管，防止管路滑脱。
• 探视人员控制数量，呼吸道感染者避免进入病房。
• 出院前由护士完成居家护理培训，包括引流管维护与切口观察。

胆囊癌手术期间护理需覆盖术前评估、术后监测、管路管理与并发症识别，照护者与医疗团队配合越紧密，恢复过程越平稳。任何异常表现均应第一时间向主管医护反馈，不可自行处理。

常见问题

是因人而异的，通常放置3至14天。具体拔管时间取决于引流液量、颜色及有无胆漏，需由主管医师根据每日引流量和影像学复查结果决定，不可自行要求提前拔管。

肛门排气后可开始少量饮水，逐步过渡到流质、半流质。多数患者在术后3至7天可进食低脂软食，完全恢复正常饮食通常需要2至4周，期间需少量多餐并控制脂肪摄入。

否。术后48小时内低热可能为吸收热，但体温超过38.5摄氏度持续不退，或伴有寒战、腹痛、引流液异常，则需考虑感染或胆漏，应立即报告医护人员排查原因。

否。切口敷料更换须由医护人员在无菌条件下操作，家属自行揭开敷料可能引入细菌导致切口感染，发现敷料渗湿或松脱应通知护士处理。

早期活动可促进胃肠蠕动恢复、降低下肢静脉血栓和肺部感染风险。通常在术后第1至2天，在医护人员评估生命体征平稳后，由照护者协助逐步坐起与床边站立。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会. 胆囊癌规范化诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌等恶性肿瘤诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.