肾癌根治手术必须要不要切除肾上腺

肾癌根治手术是否切除肾上腺，取决于肿瘤是否侵犯肾上腺及术前影像学评估结果。对于局限性肾癌且影像学显示肾上腺无异常者，不推荐常规切除同侧肾上腺；若肿瘤位于肾上极、体积较大或影像提示肾上腺受侵，则需联合切除。

肾上腺切除的决策依据

1、肿瘤位置与大小：肾上极肿瘤或直径超过7厘米的肿瘤，与肾上腺解剖关系密切，术中联合切除的概率相对升高。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入1243例接受肾癌根治术的患者，结果显示肾上极肿瘤组肾上腺受侵率为8.7%，而非肾上极肿瘤组仅为1.2%。

2、术前影像学评估：腹部增强计算机断层扫描或磁共振成像是判断肾上腺是否受侵的核心手段。影像报告明确描述肾上腺形态正常、无结节、无强化异常时，肾上腺受侵风险低于2%。若影像提示肾上腺增粗、结节或与肾肿瘤分界不清，则需考虑联合切除。

3、肾上腺功能状态：对侧肾上腺功能正常者，切除一侧肾上腺后通常不会出现肾上腺皮质功能不全。若对侧肾上腺存在病变或已切除，则需保留患侧肾上腺，除非肿瘤直接侵犯。

4、肿瘤分期：局部进展期肾癌累及肾上腺时，联合切除属于肿瘤完整切除的一部分。美国国家综合癌症网络肾癌指南明确指出，肾上腺切除的指征为术前影像或术中探查发现肾上腺受侵。

5、手术方式影响：腹腔镜或机器人辅助手术中，肾上腺的保留对术者解剖辨识能力要求较高。对于肾上腺未被侵犯的病例，保留肾上腺可减少术后激素替代治疗的需求。

循证依据与临床实践

欧洲泌尿外科学会肾癌指南指出，不推荐对局限性肾癌患者常规行同侧肾上腺切除术，仅在影像学或术中发现肾上腺异常时实施。该推荐基于多项回顾性研究，其中肾上腺受侵在局限性肾癌中的总体发生率约为2%至5%。国内一项纳入2015年至2020年共876例肾癌根治术患者的单中心研究显示，仅47例联合切除了肾上腺，其中术后病理证实肾上腺受侵者19例，占全部病例的2.2%。

术后关注要点

保留肾上腺的患者术后需定期复查腹部影像，监测肾上腺区域有无复发或转移。联合切除肾上腺的患者，若对侧肾上腺功能正常，术后一般无需长期激素替代；若出现乏力、低血压、电解质紊乱等表现，需评估肾上腺皮质功能。

肾癌根治术中肾上腺切除应遵循个体化原则，影像学无异常且肿瘤未累及肾上腺者，保留肾上腺是安全可行的策略。

常见问题

否。对于影像学显示肾上腺无受侵的局限性肾癌，保留肾上腺不影响肿瘤控制效果，多项研究显示两组无复发生存率无显著差异。

否。肾上极肿瘤仅提示肾上腺受侵风险相对升高，仍需结合术前影像学判断，若肾上腺形态正常且无侵犯征象，可考虑保留。

否。对侧肾上腺功能正常时，切除一侧肾上腺通常不会导致肾上腺皮质功能不全，无需终身激素替代治疗。

腹部增强计算机断层扫描或磁共振成像是主要评估手段，可观察肾上腺形态、大小、强化特征及与肾肿瘤的解剖关系。

否。在肾上腺未受侵的病例中，保留肾上腺不增加该区域复发风险，但术后仍需定期影像复查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国肾癌诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. 肾癌根治术中肾上腺切除的临床决策分析. 2021, 42(6): 401-406.

[3] 欧洲泌尿外科学会. 肾细胞癌指南. 2023.

[4] 美国国家综合癌症网络. 肾癌临床实践指南. 2024.

[5] 中华泌尿外科杂志. 局限性肾癌肾上腺受侵的多中心回顾性研究. 2020, 41(9): 645-650.