糖尿病可以用什么药

糖尿病用药需由医生根据分型、血糖水平、体重、肝肾功能及并发症综合决定，临床常用药物包括二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂、二肽基肽酶-4抑制剂、磺脲类、噻唑烷二酮类及胰岛素等，任何药物均须凭处方使用。

药物类别与适用条件

1、二甲双胍：2型糖尿病基础用药，无禁忌证者通常保留在治疗方案中，肾功能不全者需按估算肾小球滤过率调整或停用。

2、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：适用于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病者，用药期间需注意泌尿生殖道感染风险。

3、胰高糖素样肽-1受体激动剂：适用于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或肥胖者，常见胃肠道不良反应，有甲状腺髓样癌病史者禁用。

4、二肽基肽酶-4抑制剂：适用于2型糖尿病需联合治疗且低血糖风险较高者，不能与胰高糖素样肽-1受体激动剂联用。

5、磺脲类：适用于2型糖尿病胰岛功能尚存者，低血糖和体重增加是主要不良反应，老年及肝肾功能不全者慎用。

6、噻唑烷二酮类：适用于2型糖尿病伴胰岛素抵抗者，心力衰竭、骨折高风险及严重肝病者不宜使用。

7、胰岛素：适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳、妊娠期糖尿病、围手术期及急性并发症期，须皮下注射并监测血糖。

循证依据与数据

国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图显示，全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中2型糖尿病占绝大多数。中华医学会糖尿病学分会发布的2020年版中国2型糖尿病防治指南指出，二甲双胍是2型糖尿病患者的一线首选用药，若无禁忌证应一直保留在治疗方案中；合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素者，建议优先联合具有心血管获益证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高糖素样肽-1受体激动剂。该指南同时强调，糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩尔每升的新诊断2型糖尿病患者，可考虑短期胰岛素强化治疗。

用药原则

• 药物选择须个体化，不能照搬他人方案。
• 治疗期间定期监测血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能及体重。
• 出现低血糖症状、严重胃肠道反应或过敏表现时及时就诊。
• 不可自行增减剂量或更换药物，调整方案须由内分泌科医生完成。

糖尿病药物种类较多，具体选用哪一种取决于糖尿病分型、血糖水平、体重、肝肾功能及心血管和肾脏合并症，须由医生评估后开具处方。

常见问题

否。糖尿病用药须凭医生处方，自行购药可能因分型判断错误或剂量不当导致低血糖、肝肾功能损害等风险。

否。二甲双胍主要用于2型糖尿病，严重肾功能不全、缺氧性疾病及严重感染等情况下禁用，须由医生评估后决定。

否。1型糖尿病、妊娠期糖尿病及部分新诊断2型糖尿病早期即可使用胰岛素，是否使用取决于分型和血糖水平。

否。血糖正常多为药物控制的结果，擅自停药可能导致血糖反弹，是否调整方案须由内分泌科医生根据复查结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.