如何辨别真性近视与假性近视

真性近视与假性近视的辨别，必须依靠睫状肌麻痹验光，即散瞳验光。散瞳后验光仍显示近视度数，即为真性近视；散瞳后近视度数消失或明显降低，则为假性近视。两者处理方式不同，不能凭视力表或电脑验光直接判断。

为什么不能仅凭普通验光判断

1、普通电脑验光：在未散瞳状态下，眼睛的睫状肌可能处于紧张调节状态，测出的近视度数可能包含假性成分，无法区分真性与假性。

2、视力表检查：只能反映视力好坏，不能揭示屈光状态的性质，真性近视与假性近视都可能表现为视力下降。

3、眼轴长度测量：真性近视常伴有眼轴延长，假性近视眼轴基本正常。但眼轴测量需结合散瞳验光综合判断，单独使用不能确诊。

4、发病年龄与诱因：长时间近距离用眼后出现的视力波动，假性近视可能性较大；而近视度数持续存在并逐渐加深，真性近视可能性更大。但最终仍需散瞳验光确认。

散瞳验光的操作与判读

散瞳验光由眼科医生操作，常用睫状肌麻痹剂滴眼，等待睫状肌完全放松后进行验光。根据中华医学会眼科学分会发布的《近视防治指南（2024年版）》，散瞳验光是区分真性近视与假性近视的标准方法。

判读标准如下：

• 散瞳后近视度数消失，裸眼视力恢复正常，为假性近视。
• 散瞳后近视度数不变或仅轻微降低，但仍存在明显近视，为真性近视。
• 散瞳后近视度数降低，但未完全消失，为混合性近视，即真性近视合并假性近视成分。

数据与证据

根据国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》，我国儿童青少年近视率居高不下，2020年各地儿童青少年总体近视率为52.7%。其中，小学阶段近视率随年级升高快速上升，部分初发近视存在假性成分，若未及时散瞳验光，可能被误判为真性近视而过早配镜。

一项由中华医学会眼科学分会组织、发表于2024年的近视防治指南指出，假性近视在儿童青少年中并不少见，尤其见于长时间近距离用眼、睡眠不足、户外活动缺乏的人群。散瞳验光后，部分初发近视者的近视度数可完全消失。

处理原则

假性近视：以行为干预为主，包括增加户外活动时间、减少持续近距离用眼、保证充足睡眠。一般不需要配镜。

真性近视：需在医生指导下进行矫正，常用方法包括框架眼镜、角膜塑形镜等。同时需定期复查，监测度数变化。

混合性近视：先处理假性成分，再根据散瞳后剩余度数决定是否配镜及配镜方案。

日常观察与就医建议

• 视力下降出现时间短、时好时坏，假性近视可能性较大。
• 视力下降持续存在，且度数逐渐增加，真性近视可能性较大。
• 无论哪种情况，均需到眼科进行散瞳验光，不能自行判断或随意配镜。

真性近视与假性近视的区分依赖散瞳验光，散瞳后近视度数不消失者为真性近视，度数消失者为假性近视。普通验光不能替代散瞳验光，误判可能导致不必要的配镜或延误干预。

常见问题

否。视力下降可能由假性近视、真性近视或混合性近视引起，也可能是其他眼病。必须通过散瞳验光才能明确性质，不能直接认定是真性近视。

否。散瞳验光由眼科医生操作，使用睫状肌麻痹剂后可能出现暂时畏光、视近模糊，数小时至数天内自行恢复，不会对眼睛造成永久伤害。

否。假性近视以行为干预为主，通常不需要配镜。散瞳后近视度数消失者，配镜反而可能加重视疲劳，应在医生指导下决定。

否。真性近视散瞳后近视度数不会消失，可能不变或仅轻微降低。散瞳后仍存在明显近视度数，即可判断为真性近视。

儿童青少年建议每6至12个月进行一次视力与屈光检查。若已确诊近视或视力波动明显，复查间隔应缩短至3至6个月，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 近视防治指南（2024年版）. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国眼健康白皮书. 2020.

[4] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童青少年近视防控相关专家共识. 中华眼科杂志.