俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
肿瘤性发热的典型特征为体温波动于37.5至38.5摄氏度之间，持续时间超过两周，且常规抗感染治疗无效。其发生与肿瘤细胞释放致热因子、组织坏死及免疫反应相关。本文将从发热特点、伴随症状、鉴别要点、检查手段及处理原则五个方面展开阐述。
肿瘤性发热多呈不规则热型，体温峰值常在午后或夜间升高，晨起降至正常。发热持续时间长，可达数周至数月，且使用抗生素后体温无下降趋势。部分患者可有畏寒，但寒战少见，与感染性发热的骤起高热不同。
除发热外，患者常伴有乏力、食欲减退、体重下降（3个月内下降超过5%）。若肿瘤位于血液系统，如淋巴瘤，可出现盗汗、皮肤瘙痒及浅表淋巴结进行性肿大。实体瘤患者则可能伴有局部疼痛或压迫症状，如骨肿瘤的夜间骨痛。
需与感染性发热、药物热及结缔组织病鉴别。感染性发热常伴白细胞升高及中性粒细胞比例增加，病原学检查阳性；药物热有明确用药史，停药后48至72小时内退热；结缔组织病多伴关节痛、皮疹及自身抗体阳性。肿瘤性发热则血常规可正常或仅有轻度贫血，血沉及C反应蛋白显著升高。
首诊应行血常规、血培养、降钙素原及肿瘤标志物检测。影像学检查推荐胸部及腹部增强计算机断层扫描，以筛查隐匿性肿瘤。若高度怀疑淋巴瘤，需行正电子发射计算机断层扫描及淋巴结活检。骨髓穿刺适用于血液系统肿瘤的排查，可发现异常细胞浸润。
治疗核心为抗肿瘤治疗，包括手术切除、放疗或全身化疗。对症退热首选非甾体抗炎药，如萘普生，每次250毫克，每日两次，多数患者用药后24至48小时内体温下降。糖皮质激素仅用于难治性发热，但需排除感染后使用。同时需补充营养，每日热量摄入建议每公斤体重25至30千卡，维持水电解质平衡。
肿瘤性发热是恶性肿瘤活动的重要信号，需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。若发热持续不退且病因不明，应尽早转诊至肿瘤专科进行系统性筛查。对于已确诊肿瘤的患者，突发高热需警惕合并感染，及时就医明确病因，避免延误治疗时机。日常监测体温变化并记录发热规律，有助于临床医生制定个体化诊疗方案。