骨折现场固定的原则和注意事项

骨折现场固定的核心原则是制动、避免二次损伤与不强行复位。

骨折现场固定以限制骨折断端活动、减轻疼痛、防止血管神经损伤为核心目标。中国红十字会2020年发布的《救护员指南》指出，现场固定应遵循就地取材、固定范围超过骨折上下关节、暴露肢体末端观察血运等基本要求。固定本身不替代专业复位，操作者不得尝试将畸形肢体恢复原位。

1、制动优先：固定目的是限制骨折断端移动，减少软组织、血管与神经的继发损伤，而非矫正畸形。现场发现肢体成角或短缩时，保持原有位置进行固定。

2、固定范围超关节：夹板或替代物长度需超过骨折部位上下各一个关节。前臂骨折固定范围应覆盖腕关节与肘关节；小腿骨折固定范围应覆盖踝关节与膝关节。中国红十字会2020年《救护员指南》明确此要求，以限制邻近关节活动对骨折端的牵拉。

3、就地取材：现场无专业夹板时，可使用木板、硬纸板、杂志、树枝等硬质材料。软质材料如衣物、毛巾可折叠后作为衬垫，垫于骨骼突起处与夹板之间，减少局部压迫。

4、暴露末端观察血运：固定完成后需暴露手指或脚趾，观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及感觉。若出现苍白、发紫、发凉或麻木，提示固定过紧或血运受损，需适当放松重新固定。

5、开放性骨折处理：伤口覆盖清洁敷料，不将外露骨折端推回体内。可用无菌纱布或干净布料覆盖，避免直接压迫骨折端。中国红十字会2020年《救护员指南》建议，外露骨端保持原位，等待专业医疗人员处理。

6、脊柱与骨盆固定：怀疑脊柱损伤时，保持头颈躯干成一直线，使用硬质担架或平板搬运。骨盆骨折可用宽布带或床单环绕骨盆进行临时固定，减少骨盆容积变化。

7、固定后检查：固定完成后再次检查末端血运与感觉，确认固定物无松动。转运过程中避免颠簸与二次碰撞。

第一手案例：一名成年人在跌倒后出现小腿畸形与剧烈疼痛，现场人员未尝试复位，使用木板与布条固定踝关节至膝关节，暴露足趾观察血运正常，转运至急诊后确诊胫腓骨骨折，未出现神经血管并发症。

常见问题

否。现场固定不进行复位操作，保持原有位置固定，强行复位可能加重血管神经损伤。

可使用木板、硬纸板、杂志、树枝等硬质材料，配合衣物或毛巾作为衬垫，固定范围需超过骨折上下关节。

提示固定过紧或血运受阻，需适当放松固定物，重新观察末端颜色与温度，必要时尽快就医。

否。外露骨折端保持原位，用清洁敷料覆盖伤口，不推回体内，等待专业医疗人员处理。

参考资料

[1] 中国红十字会. 救护员指南. 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨折现场急救与转运专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援“十四五”规划. 2022.