什么病会引起黄疸

黄疸是胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜黄染的临床表现，其病因涉及肝前性、肝细胞性和肝后性三类。任何引起胆红素生成过多、肝细胞摄取与结合障碍、胆汁排泄受阻的疾病，均可能诱发黄疸。

1、肝前性病因：以溶血性疾病为主。遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、自身免疫性溶血性贫血等，均因红细胞破坏加速，非结合胆红素生成量超出肝脏处理能力。此类黄疸程度通常较轻，血清总胆红素多低于85微摩尔每升，以非结合胆红素升高为主。

2、肝细胞性病因：病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝硬化、肝癌等均可损伤肝细胞，使胆红素摄取、结合及排泄功能下降。以乙型病毒性肝炎为例，全球约2.57亿人存在慢性乙型肝炎病毒感染，该数据来源于世界卫生组织2017年发布的全球肝炎报告。此类黄疸常伴转氨酶升高，结合与非结合胆红素均上升。

3、肝后性病因：胆总管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹周围肿瘤等引起胆道梗阻，结合胆红素无法排入肠道而反流入血。此类黄疸多伴皮肤瘙痒、陶土样粪便及浓茶色尿液，影像学可见胆管扩张。中华医学会消化病学分会2018年发布的《胆管结石诊治指南》指出，胆总管结石是成人梗阻性黄疸最常见的原因之一。

4、先天性病因：吉尔伯特综合征、克里格勒-纳贾尔综合征、杜宾-约翰逊综合征等遗传性胆红素代谢障碍，多在青少年期被发现，部分类型仅在疲劳、感染或饥饿时出现轻度黄疸。

5、其他系统疾病：败血症、甲状腺功能亢进、心力衰竭等可间接影响胆红素代谢。新生儿黄疸则多因肝酶系统发育不成熟及红细胞寿命较短所致，需与病理性黄疸鉴别。

出现黄疸需结合胆红素分类、肝功能、影像学及病史综合判断。溶血性黄疸以治疗原发病为主，肝细胞性黄疸需针对肝脏病变处理，梗阻性黄疸常需解除梗阻。黄疸本身不是独立疾病，而是多种疾病的共同表现，明确病因是后续处理的前提。

常见问题

是，需做肝功能、胆红素分类、血常规、腹部超声，必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影，以明确病因和梗阻部位。

会。溶血性贫血使红细胞破坏加速，非结合胆红素生成增多，超过肝脏处理能力时即出现黄疸，常伴贫血和脾大。

是，胆总管结石引起的黄疸属梗阻性，常伴右上腹痛、发热、皮肤瘙痒、陶土样粪便，胆红素以结合型升高为主。

否。生理性新生儿黄疸多在出生后2至3天出现，7至10天消退，无需特殊处理；若出现早、程度重或持续时间长，需就医评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2017.

[2] 中华医学会消化病学分会. 胆管结石诊治指南. 2018.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠， 林果为. 实用内科学. 人民卫生出版社.