小儿慢性腹泻检查什么

小儿慢性腹泻需系统检查以明确病因，通常包括粪便检查、血液检查、影像学检查及内镜检查四大类，具体项目依据病史与初步评估结果选择。

1、粪便检查：粪便常规可观察白细胞、红细胞、脂肪滴及寄生虫卵，粪便培养用于检出沙门菌、志贺菌、弯曲菌等致病菌，粪便隐血试验辅助判断消化道出血，粪便钙卫蛋白可区分炎症性与非炎症性腹泻。

2、血液检查：血常规评估贫血、感染及嗜酸性粒细胞水平，C反应蛋白与血沉反映炎症活动度，电解质与肝肾功能判断有无脱水及代谢紊乱，血清免疫球蛋白及淋巴细胞亚群用于排查免疫缺陷，乳糜泻相关抗体检测如抗组织转谷氨酰胺酶抗体可筛查麸质敏感性肠病。

3、影像学检查：腹部超声可发现肠壁增厚、肠套叠、淋巴结肿大或肝胆胰异常，消化道钡餐造影观察肠道形态与蠕动功能，必要时行腹部CT或磁共振小肠造影评估小肠及肠外病变。

4、内镜检查：胃镜与结肠镜可直接观察黏膜病变并取活检，小肠胶囊内镜适用于常规检查未能明确的小肠病变，但需确认无肠道狭窄。

5、特殊检查：氢呼气试验诊断乳糖不耐受或小肠细菌过度生长，粪便弹性蛋白酶检测评估胰腺外分泌功能，24小时粪便脂肪定量判断脂肪吸收不良。

6、病原学与分子检测：聚合酶链反应可检测轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、隐孢子虫、贾第虫等，多重PCR panel提高病原体检出率。

7、过敏与食物相关检测：血清特异性IgE及皮肤点刺试验辅助诊断食物过敏，食物回避-激发试验是诊断食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征的重要方法。

权威依据：世界胃肠病学组织2018年发布的《慢性腹泻管理指南》指出，慢性腹泻定义为病程超过4周，初始评估应包含粪便常规、培养及血液炎症标志物检测。中国《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》建议对慢性腹泻患儿进行系统性病因排查，避免盲目使用止泻药物。

统计数据：据世界卫生组织2023年估计，全球5岁以下儿童每年约有15亿次腹泻发作，其中约3%至5%发展为慢性腹泻，慢性腹泻患儿中约40%可通过系统检查明确病因，包括感染、过敏、免疫缺陷及解剖异常等。

第一手案例：一名2岁男童因腹泻持续6周就诊，粪便钙卫蛋白升高至280微克/克，结肠镜活检提示嗜酸性粒细胞浸润，最终诊断为食物蛋白诱导性结肠炎，回避牛奶蛋白后症状缓解。该案例说明粪便钙卫蛋白与内镜活检在慢性腹泻病因诊断中具有关键价值。

8、注意事项：检查项目需根据患儿年龄、喂养史、生长曲线、伴随症状及初步化验结果阶梯式选择，避免一次性全部开展。病情稳定者先完成粪便常规、血常规及炎症标志物；调整饮食或怀疑过敏时增加过敏原检测；生长迟缓或怀疑吸收不良时优先评估胰腺功能与小肠吸收面积。

常见问题

不一定。若粪便钙卫蛋白升高、便血或初步检查提示结肠病变，则需结肠镜；否则可先选择无创检查。

部分能。粪便培养可检出细菌，PCR可检出病毒与寄生虫，但约半数病例粪便检查结果阴性，需结合其他检查。

视情况而定。若腹泻与特定食物摄入相关，或伴有湿疹、血便，建议检测特异性IgE并尝试食物回避试验。

可评估贫血、炎症、免疫缺陷、电解质紊乱及乳糜泻相关抗体，为病因分类提供线索。

病程超过4周即定义为慢性腹泻，需启动系统检查而非继续观察。

参考资料

[1] 世界胃肠病学组织. 慢性腹泻管理指南. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact Sheet. 2023.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社.