主动脉夹层所致胸痛有何特点

主动脉夹层所致胸痛最典型的特点是突发、剧烈、呈撕裂样或刀割样，且从一开始就达到高峰，常位于胸骨后或胸背部，并可随夹层延伸发生转移。该疼痛与劳力性心绞痛不同，休息或含服硝酸酯类药物通常不能缓解。

疼痛性质与强度

1、突发性：疼痛在数秒至数分钟内骤然出现，无明显前驱症状。

2、峰值即刻：疼痛从一开始即达到最剧烈程度，而非逐渐加重。

3、性质剧烈：多描述为撕裂样、刀割样或爆炸样，难以忍受。

4、难以缓解：静息状态或改变体位后疼痛不减轻，与心绞痛含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解形成对比。

疼痛部位与迁移

1、起始位置：约70%以上患者疼痛始于胸骨后或前胸，也可始于肩胛间区。

2、迁移特征：疼痛可沿主动脉走行方向移动，如从胸部向腹部、腰部、下肢或颈部、下颌迁移，提示夹层扩展。

3、背部剧痛：累及降主动脉时，肩胛间区或腰背部疼痛尤为突出。

4、双侧差异：若累及锁骨下动脉，双上肢血压可相差20毫米汞柱以上，常伴一侧脉搏减弱。

伴随表现与鉴别

1、血压异常：多数患者起病时血压显著升高，但若出现心包填塞或严重主动脉瓣反流，可表现为低血压。

2、神经系统症状：可伴晕厥、意识障碍、偏瘫或截瘫，因分支血管受累所致。

3、脏器缺血：累及肾动脉可致少尿、无尿；累及肠系膜动脉可致剧烈腹痛、血便。

4、与急性心肌梗死鉴别：急性心肌梗死疼痛多为压榨性，位于胸骨后，可向左肩、左臂放射，含服硝酸酯类药物可部分缓解，心电图和心肌损伤标志物动态演变。主动脉夹层心电图多无典型ST段抬高，D-二聚体常显著升高。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，急性期病死率高，早期识别至关重要。

证据与指南

《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识（2017）》指出，突发剧烈胸痛或背痛、疼痛迁移、双上肢血压差异显著，应高度怀疑主动脉夹层，并尽快完成主动脉计算机断层血管成像检查。该共识强调，对疑似病例应在30分钟内启动影像学评估，以缩短确诊时间。

核心提示

主动脉夹层胸痛以突发撕裂样剧痛、即刻达峰、可迁移、药物不缓解为特征。凡突发剧烈胸痛伴血压异常或脉搏不对称，需立即就医排查，不可自行观察或延误。

常见问题

否。主动脉夹层所致胸痛通常持续存在，不会自行缓解，且可能随夹层扩展而迁移或加重，需紧急医疗干预。

主动脉夹层胸痛突发撕裂样、即刻达峰、药物不缓解；心绞痛多为压榨性、逐渐加重，含服硝酸酯类药物可缓解，心电图有动态改变。

否。多数患者起病时血压升高，但若出现心包填塞、严重主动脉瓣反流或失血，可表现为低血压甚至休克。

应尽快完成主动脉计算机断层血管成像，该检查可清晰显示主动脉内膜片和真假腔，是确诊主动脉夹层的首选影像学方法。

疼痛可沿主动脉走行迁移至腹部、腰部、下肢、颈部或下颌，提示夹层扩展累及相应分支血管，需立即就医评估。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识（2017）. 中华胸心血管外科杂志, 2017.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.