心房颤动的临床表现有哪些

心房颤动的临床表现差异较大，部分人群完全无自觉症状，仅在体检时被发现；有症状者以心悸、胸闷、气短、乏力最为常见，活动耐量下降，部分出现头晕甚至晕厥。症状轻重与心室率快慢、基础心脏状况及病程长短密切相关。

心房颤动的主要临床表现

1、心悸：最常见表现，自觉心跳快而不规则，情绪激动、劳累、饮酒后更易出现，部分在夜间安静时感觉明显。

2、胸闷与胸痛：心室率过快时心脏舒张期缩短，冠状动脉灌注减少，可出现胸闷、压迫感，合并冠心病者症状更突出。

3、气短与活动耐量下降：轻度活动即感呼吸费力，爬楼、快走时尤为明显，是心房颤动影响心功能的常见信号。

4、乏力与头晕：心输出量下降导致脑供血不足，表现为疲倦、头昏，少数出现黑矇或晕厥。

5、不规则脉搏：自触脉搏节律绝对不齐、强弱不等，脉搏次数常少于心率，这一体征对识别心房颤动具有提示意义。

6、多尿：部分人群心房颤动发作时心房利钠肽分泌增多，出现排尿次数增加，多在发作期出现、终止后缓解。

7、无症状型：老年人群及糖尿病病人神经感觉迟钝，可长期无不适，往往因脑卒中或心力衰竭就诊时才被发现。

8、伴随疾病表现：合并心力衰竭者可出现下肢水肿、夜间不能平卧；合并甲状腺功能亢进者可伴消瘦、怕热、多汗。

统计显示，心房颤动患者中约三分之一无明显症状。中国心房颤动防治指南指出，心房颤动的危害不仅在于症状本身，更在于其显著增加缺血性脑卒中与心力衰竭风险，因此症状轻重不能作为是否需要评估与干预的唯一依据。

心房颤动可表现为心悸、胸闷、气短、乏力、头晕乃至无症状，脉搏绝对不齐是重要体征；症状轻微并不代表风险低，出现上述表现应尽早完成心电图或动态心电图检查以明确诊断。

常见问题

否。约三分之一的心房颤动人群无明显症状，尤其老年人与糖尿病病人，常因体检或脑卒中发作时才被发现，因此不能以有无心悸判断是否存在心房颤动。

脉搏节律绝对不规则，强弱不等，且脉搏次数常少于心跳次数，称为脉搏短绌。自触脉搏发现节律紊乱时，应尽快到医院完成心电图检查明确诊断。

头晕提示心输出量下降导致脑供血不足，可能与心室率过快或过慢有关，也可能提示合并脑血管病变，需要尽快评估心率控制情况与卒中风险。

需要。无症状并不等于无风险，心房颤动仍会显著增加缺血性脑卒中与心力衰竭发生风险，是否干预及采用何种方式应由专科医生根据卒中风险评分与出血风险综合判断。

心房颤动时心房收缩功能丧失、心室率增快，心脏泵血效率下降，活动时供血需求增加而输出不足，因此出现气短与活动耐量下降，是心功能受累的常见表现。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议. 中华心律失常学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.