血糖如何筛查

血糖筛查主要依靠静脉血浆葡萄糖检测，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白，必要时辅以随机血糖。筛查对象、时机与切点需依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》确定，单次异常不能确诊，需复核或结合其他指标判断。

血糖筛查的核心项目与判读

1、空腹血糖：禁食至少8小时后采静脉血检测，正常值低于6.1毫摩尔每升；6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；达到或超过7.0毫摩尔每升需考虑糖尿病，须另日复核确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时采血，正常值低于7.8毫摩尔每升；7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；达到或超过11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病。该试验是诊断糖调节异常的重要方法。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，正常值低于6.0百分比；6.0至6.4百分比提示糖尿病风险增高；达到或超过6.5百分比需考虑糖尿病。该指标受贫血、血红蛋白病等影响，结果需结合临床解读。

4、随机血糖：任意时间采血，达到或超过11.1毫摩尔每升并伴有多饮、多尿、体重下降等典型症状时，可作为糖尿病诊断依据之一；无典型症状者仍需复核。

筛查对象与频率

1、成人一般人群：40岁及以上者建议每年检测1次空腹血糖；结果正常者每1至3年复查，具体间隔依据年龄、体重、血压、血脂等综合评估。

2、超重或肥胖人群：体重指数达到或超过24千克每平方米，或男性腰围达到或超过90厘米、女性达到或超过85厘米者，建议每年筛查1次，并同时评估血压、血脂。

3、高危人群：有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病者，建议每6至12个月检测1次空腹血糖或糖化血红蛋白。

4、儿童与青少年：超重或肥胖且合并至少2项其他危险因素者，建议从10岁或青春期开始筛查，每2年复查1次。

筛查实施要点

1、检测前准备：空腹血糖检测前8至12小时不进食，可少量饮水；口服葡萄糖耐量试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免剧烈运动与饮酒。

2、结果复核：无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测确认；两次结果均达到诊断切点方可判定。糖化血红蛋白与血糖结果不一致时，以静脉血浆葡萄糖为准。

3、证据参考：据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期检出率约为35.2%，提示筛查覆盖面仍需扩大。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，是筛查与诊断的重要依据。

4、记录与随访：筛查结果应记录空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白数值及检测日期；糖尿病前期者每6个月复查1次，血糖正常者按年龄与危险因素决定复查间隔。

血糖筛查以空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白为核心，结合年龄、体重与危险因素确定频率，异常结果需复核后再判断。筛查发现糖尿病前期者应定期随访，避免漏诊与延误。

常见问题

是。空腹血糖与口服葡萄糖耐量试验均需空腹8小时以上，糖化血红蛋白不受进食影响，随机血糖可在任意时间检测。

否。6.0至6.4百分比属于糖尿病风险增高范围，尚未达到6.5百分比的诊断切点，需结合空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验结果综合判断。

是。该值处于空腹血糖受损与糖尿病之间的临界区域，需另日复核空腹血糖，或进行口服葡萄糖耐量试验以明确糖代谢状态。

是。2型糖尿病早期常无明显症状，40岁及以上、超重肥胖或合并高血压、血脂异常者应定期筛查，以便早期发现糖代谢异常。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.