第一次来月经之后再也没来是什么原因引起的

第一次来月经之后再也没来，医学上属于继发性闭经，指已有过至少一次月经后又连续停经6个月以上，或按自身月经周期计算停经3个周期以上。青春期女性出现这一情况，常见原因包括下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未成熟、体重与能量代谢异常、内分泌疾病、生殖道结构异常等，需通过检查明确。

月经建立后停闭的主要机制

1、下丘脑-垂体-卵巢轴成熟延迟：青春期初潮后1至2年内，该轴反馈调节尚不稳定，部分女性初潮后需数月至一年以上才建立规律周期。若初潮后超过6个月无月经，需评估轴功能是否停滞。

2、能量摄入不足与体重过低：当体脂率过低或体重快速下降时，下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑制，促卵泡激素与促黄体生成素水平下降，卵泡发育停滞，表现为闭经。神经性厌食症患者中闭经发生率可达70%以上（来源：中华医学会妇产科学分会《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》）。

3、高强度运动：竞技体育训练、长跑等项目使能量消耗大于摄入，可干扰下丘脑脉冲分泌，导致功能性下丘脑性闭经。

4、内分泌疾病：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症、先天性肾上腺皮质增生等均可干扰排卵与月经。其中高催乳素血症可抑制促性腺激素释放激素分泌。

5、生殖道结构异常：处女膜闭锁、阴道横隔、宫颈闭锁等可导致经血流出受阻，表现为周期性下腹痛而无经血，易被误认为闭经。此类情况需影像学检查确认。

6、药物与全身性疾病：部分抗精神病药、化疗药、糖皮质激素等可影响月经；慢性肾病、肝病、糖尿病控制不佳也可干扰月经周期。

需要完成的评估

• 病史采集：初潮年龄、末次月经时间、体重变化、运动量、用药史、家族史。
• 体格检查：身高、体重、体质指数、第二性征发育、有无溢乳、有无周期性腹痛。
• 实验室检查：妊娠试验、促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素、雄激素水平。
• 影像学检查：盆腔超声观察子宫、卵巢及内膜厚度；必要时行头颅磁共振排除垂体病变。
• 染色体核型分析：对原发性闭经或第二性征发育异常者适用。

处理原则

体重过低者需营养支持与心理干预；运动性闭经需调整训练强度；甲状腺功能减退需内分泌科治疗；高催乳素血症需查明原因；生殖道梗阻需手术解除。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需每1至3个月复诊。

月经初潮后再次停闭超过6个月，应尽早就诊妇科或内分泌科，通过激素测定与影像学检查明确病因，避免延误结构性或内分泌疾病的处理。

常见问题

否。初潮后1至2年内轴功能未成熟，可能出现数月停经，属生理性延迟。但停经超过6个月或伴头痛、溢乳、周期性腹痛，需就诊排查。

需做妊娠试验、性激素六项、催乳素、甲状腺功能、盆腔超声。必要时加做头颅磁共振与染色体核型分析，以明确病因。

是。体脂率过低或体重快速下降会抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致排卵停止与闭经，需营养支持与心理干预。

部分功能性下丘脑性闭经在去除诱因后可恢复，如增加体重、减少运动量。但器质性或内分泌疾病所致者需针对病因治疗，不能自行恢复。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 青春期发育与月经异常诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.