20个月宝宝反复呕吐是什么原因

20个月幼儿反复呕吐最常见于胃食管反流与急性胃肠炎，但需警惕肠套叠、幽门狭窄等外科情况。若呕吐呈喷射状、含胆汁或伴血便、嗜睡、前囟凹陷，须立即就医，不可居家观察。

常见内科原因

1、胃食管反流：20个月幼儿贲门括约肌尚未发育成熟，进食后平卧易致胃内容物反流，表现为进食后少量溢奶或呕吐，生长发育通常不受影响。

2、急性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒感染后先吐后泻，呕吐多在12至24小时内缓解，随后出现水样便。据中国疾病预防控制中心2023年监测，5岁以下儿童腹泻病年发病率约为0.8至1.2次/人年，呕吐为常见首发症状。

3、食物蛋白过敏：牛奶、鸡蛋、大豆等致敏原可引发反复呕吐，常伴湿疹、血丝便，回避致敏原后症状多在2至4周内改善。

4、呼吸道感染：咽部刺激与咳嗽反射可诱发呕吐，多伴发热、流涕、咽红，呕吐随呼吸道症状好转而减轻。

需紧急排查的外科原因

1、肠套叠：多见于4至10个月婴儿，20个月亦可见。典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便，腹部可触及腊肠样包块。发病超过24小时可致肠坏死。

2、幽门狭窄：虽多见于2至6周新生儿，但少数迟发病例在3至4个月后出现喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，右上腹可触及橄榄样肿块。

3、肠旋转不良伴扭转：呕吐物含胆汁，呈间歇性，需通过上消化道造影确诊。

全身性及代谢原因

1、颅内压增高：脑膜炎、脑积水等引起喷射性呕吐，常伴嗜睡、惊厥、前囟隆起。

2、代谢性疾病：如半乳糖血症、尿素循环障碍，呕吐伴喂养困难、体重不增、酸中毒。

3、周期性呕吐综合征：反复发作性剧烈呕吐，每次持续数小时至数天，发作间期完全正常，多见于学龄前儿童。

家长可操作的观察要点

• 记录呕吐次数、呕吐物性状（是否含胆汁、血丝）、与进食的关系。
• 观察尿量，若6小时以上无尿、哭时无泪、前囟凹陷，提示脱水。
• 呕吐后暂禁食30至60分钟，再少量多次喂口服补液盐，每次5至10毫升，每5至10分钟一次。
• 若呕吐呈喷射状、含胆汁、伴血便或意识改变，立即前往急诊。

就医指征

出现以下任一情况需急诊评估：呕吐物含胆汁或血液、剧烈腹痛、腹胀、血便、嗜睡或烦躁不安、前囟隆起、抽搐、6小时无尿、持续呕吐超过24小时。

反复呕吐的病因需结合呕吐性状、伴随症状与体格检查综合判断，喷射性呕吐、胆汁性呕吐或伴血便提示外科急症，须优先排除。居家护理期间重点关注脱水体征与精神状态变化。

常见问题

不一定。若呕吐物不含胆汁、无血便、精神好、能少量进食，可先观察。若喷射状呕吐、含胆汁、嗜睡或6小时无尿，需立即就医。

否。呕吐后应禁食30至60分钟，再少量多次喂口服补液盐，每次5至10毫升，每5至10分钟一次，避免一次大量喂水诱发再次呕吐。

最常见为急性胃肠炎，多为轮状病毒或诺如病毒感染，先吐后泻，呕吐多在12至24小时内缓解。若出现血便或持续高热，需就医排查。

是。胆汁性呕吐提示肠旋转不良、肠套叠等外科急症可能，需立即前往急诊进行腹部超声或上消化道造影检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童呕吐诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻病监测年度报告. 2023.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性胃肠炎诊疗规范. 2020.