痔疮由痛变痒怎么回事？

痔疮由痛变痒，通常提示局部炎症或血栓正在消退，疼痛减轻后，分泌物刺激与组织修复反应成为主要感受。瘙痒本身不代表病情加重，但若伴随皮疹、破溃或渗液增多，需排查肛周湿疹或感染。

从痛到痒的4个常见机制

1、炎症消退期：急性期痔核内血栓与水肿压迫神经末梢，产生明显疼痛。随着血栓机化、水肿吸收，痛觉刺激减弱，而修复过程中组胺等介质释放，刺激神经末梢产生痒感。

2、分泌物刺激：痔核脱出或肛门闭合不全时，直肠黏液或肠液渗出至肛周皮肤，持续刺激角质层，引发接触性皮炎样瘙痒。此类瘙痒多在排便后或久坐后加重。

3、肛周湿疹继发：痔疮反复脱出导致肛周潮湿，皮肤屏障受损，可继发肛周湿疹。此时瘙痒呈阵发性，夜间或情绪紧张时更明显，常伴皮肤增厚、色素沉着。

4、神经修复反应：局部组织损伤后，新生神经末梢在修复期对机械与化学刺激更敏感，轻微摩擦即可诱发痒感，属于愈合过程中的常见现象。

需要警惕的3种情况

• 瘙痒伴肛周皮肤红斑、丘疹、渗出：提示湿疹或真菌感染，需皮肤科评估。
• 瘙痒伴排便习惯改变、便血颜色暗红：需排除肠道其他病变，建议消化内科或肛肠科就诊。
• 瘙痒持续超过2周且自行护理无改善：应进行肛门指检与肛门镜检查。

日常护理的4项操作

• 温水坐浴：水温38至40摄氏度，每次10至15分钟，每日1至2次，排便后增加一次。病情稳定者每日1至2次；急性炎症期可增至每日3次，但需避免烫伤。
• 保持干燥：坐浴后用柔软毛巾轻蘸吸干，避免用力擦拭。可低温吹风机距皮肤20厘米吹干。
• 减少刺激：穿纯棉宽松内裤，避免辛辣饮食与酒精，减少久坐时间，每45分钟起身活动5分钟。
• 避免搔抓：搔抓会破坏皮肤屏障，加重炎症。瘙痒明显时可用冷敷替代，每次不超过5分钟。

一项纳入2021年《中国痔病诊疗指南》的流行病学数据指出，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔病占肛肠疾病的87.25%，痔病患者中约30%至40%会出现肛周瘙痒症状。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定，明确指出痔病症状评估需区分出血、脱出、疼痛与瘙痒，瘙痒多与脱出及分泌物相关。

核心信息

痔疮由痛转痒多反映急性炎症消退与修复反应，但持续瘙痒需排查湿疹与感染。症状变化不等同于病情好转，应结合脱出程度与出血情况综合判断。

常见问题

是，多数情况提示急性炎症或血栓消退，疼痛减轻后修复期痒感成为主要感受，但需排除湿疹与感染。

否，搔抓会破坏肛周皮肤屏障，加重炎症与瘙痒，可用冷敷或温水坐浴替代，每次冷敷不超过5分钟。

首选肛肠科，若伴明显皮疹、渗出或反复不愈，可同时就诊皮肤科，必要时进行肛门指检与肛门镜检查。

轻度瘙痒在规范坐浴与保持干燥后1至2周可缓解，若持续超过2周无改善，需就医排查肛周湿疹或其他病变。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2021版）. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛周湿疹诊疗专家共识. 中华普通外科学文献, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民肛肠疾病流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2019.