糖尿病周围神经病变的症状？

糖尿病周围神经病变最早、最常见的症状是双足对称性麻木、刺痛或烧灼感，夜间往往加重，随病情进展可向上蔓延至小腿甚至手指，部分患者出现感觉减退而完全不觉疼痛。

糖尿病周围神经病变的典型表现

1、感觉异常：双足远端最先受累，表现为麻木、蚁走感、针刺感、烧灼感或踩棉花感，呈对称性分布，通常从足趾开始向上发展。

2、疼痛特征：多为持续性钝痛或阵发性刺痛，夜间安静时明显加重，部分患者因疼痛影响睡眠，属于神经病理性疼痛的典型模式。

3、感觉减退：痛觉、温度觉、触觉减退，患者对足部外伤、烫伤、鞋内异物缺乏感知，容易形成足部溃疡。

4、运动神经受累：病程较长者可出现足部小肌肉萎缩、足趾畸形、步态不稳，严重者表现为足下垂。

5、自主神经受累：可出现皮肤干燥无汗、足部皮温异常、体位性头晕、胃排空延迟、排尿异常等表现。

数据与依据

国际糖尿病联盟发布的数据显示，全球约50%的糖尿病患者在病程中会出现不同程度的周围神经病变，其中2型糖尿病患者在确诊时已有约10%至18%存在神经病变表现（国际糖尿病联盟，2019年）。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，2型糖尿病确诊时即应进行糖尿病周围神经病变筛查，1型糖尿病在确诊后5年开始筛查，此后每年至少筛查一次。

筛查与判断

• 振动觉检查使用128赫兹音叉置于足趾，患者感知时间小于10秒提示异常。
• 10克尼龙丝检查用于评估足部保护性感觉，无法感知提示存在溃疡风险。
• 踝反射减弱或消失是较早出现的体征之一。
• 温度觉检查可用冷热金属棒交替接触足背皮肤。

需要警惕的情况

足部出现无痛性溃疡、反复感染、局部皮肤颜色发黑或渗出，提示神经病变已合并严重足部并发症。血糖控制不佳、病程超过10年、合并高血压或血脂异常者，神经病变发生风险更高。吸烟、饮酒可加速神经损伤进展。

糖尿病周围神经病变以双足对称性麻木、疼痛和感觉减退为核心表现，早期筛查有助于发现尚未出现明显症状的患者。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木或感觉减退，甚至完全无自觉症状，因此不能以有无疼痛判断是否存在神经病变。

否。早期以双足为主，随病情进展可累及小腿和手指，晚期还可出现足部肌肉萎缩和自主神经相关表现。

否。症状仅作参考，确诊需结合音叉振动觉、10克尼龙丝等体格检查，必要时由专科医生进一步评估。

否。血糖控制良好可降低发生风险，但病程较长、合并血脂异常等因素仍可能促发神经病变。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第9版）. 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.