外科检查什么？

外科检查主要评估体表、四肢、脊柱、腹部及浅表淋巴结等是否存在结构性或功能性异常，是筛查疝、甲状腺结节、乳腺肿块、静脉曲张、关节病变及部分急腹症的常规手段。

1、体表与淋巴结：观察皮肤有无破溃、红肿、窦道及肿物，触诊颈部、腋窝、腹股沟淋巴结大小、质地与活动度。正常淋巴结长径多小于1厘米，质地柔软且无压痛。

2、头颈与甲状腺：检查甲状腺对称性、有无结节及吞咽移动度。中国成人甲状腺结节超声检出率约为20%至76%，其中恶性比例约5%至15%（来源：中华医学会内分泌学分会，2023年）。

3、乳腺：触诊有无肿块、乳头溢液及皮肤橘皮样改变。40岁以上女性建议结合钼靶检查，非单一外科触诊可替代。

4、腹部：检查腹壁紧张度、压痛、反跳痛及肝脾肾区叩击痛，判断有无腹外疝、阑尾炎体征或腹腔积液。腹股沟疝在男性终生风险约为27%，女性约为3%（来源：中国医师协会外科医师分会，2021年）。

5、脊柱与四肢：观察生理弯曲、活动度，检查有无压痛、叩击痛及关节肿胀。腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验常呈阳性，角度小于70度。

6、周围血管：触诊足背动脉、胫后动脉搏动，观察下肢有无水肿、色素沉着及溃疡，评估下肢静脉曲张与动脉供血不足。

7、肛门与直肠：视诊肛周有无痔、瘘、裂，直肠指检可触及距肛缘7至10厘米内肿物，是直肠癌筛查的重要环节。

权威引用

国家卫生健康委员会发布的《成人健康体检项目推荐指引（2022年版）》将外科检查列为常规体格检查项目，要求对甲状腺、乳腺、腹部、脊柱四肢及浅表淋巴结进行系统视触诊。

第一手案例

某45岁男性在年度体检外科检查中，直肠指检触及距肛缘约6厘米质硬结节，无自觉症状，后经肠镜确诊为早期直肠癌，接受手术后恢复良好。该案例说明外科触诊可发现无症状深部病变。

操作步骤

• 受检者取站立位，暴露颈部、双上肢及双下肢，配合吞咽动作检查甲状腺。
• 取仰卧位，屈膝放松腹壁，配合呼吸进行腹部触诊。
• 取左侧卧位或膝胸位，完成直肠指检。

常见问题

能查出部分癌症线索。外科检查可发现甲状腺、乳腺、直肠等浅表或可触及的肿块，但确诊需结合超声、钼靶、肠镜及病理活检，不能仅凭触诊排除恶性肿瘤。

否，单纯外科检查无需空腹。若同日安排腹部超声、胃镜或抽血化验，则需按相应项目要求空腹8至12小时，以免影响影像与生化结果。

是，包含乳腺触诊。外科检查会评估乳腺对称性、肿块及乳头溢液，但40岁以上女性应额外接受钼靶或超声筛查，触诊不能替代影像学检查。

通常不疼。触诊可能产生轻度压迫感，直肠指检有短暂异物感，一般可耐受。若存在肛裂、脓肿或急性炎症，触诊可能引发明显疼痛，需提前告知医生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人健康体检项目推荐指引（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[3] 中国医师协会外科医师分会. 腹股沟疝诊疗指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.