刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌术前上消化道造影的主要作用在于评估肿瘤位置、范围及胃壁浸润深度，同时明确是否存在胃出口梗阻、贲门受累或淋巴结转移征象，为手术方案制定提供关键解剖信息。该检查还可辅助判断肿瘤与周围器官的关系，避免术中意外损伤，并预测术后吻合口并发症风险。
上消化道造影通过口服钡剂充盈胃腔，可清晰显示肿瘤的充盈缺损、龛影或胃壁僵硬区域。例如，若造影见胃窦部不规则狭窄且胃壁蠕动消失，提示肿瘤可能已浸润至浆膜层；若贲门部钡剂通过受阻，则需警惕近端胃癌侵犯食管下段。这些信息有助于外科医生决定手术切除范围（如全胃切除或远端胃切除）。
造影能动态观察钡剂通过幽门的时间。若幽门管狭窄导致钡剂滞留超过30分钟，提示存在器质性梗阻，需优先考虑解除梗阻的姑息性手术；若胃蠕动减弱但无固定狭窄，则可能为功能性排空障碍，术后需加强营养支持。
胃壁外压性改变或胃周淋巴结肿大可导致胃轮廓异常。例如，胃小弯侧弧形压迹可能提示肝胃韧带淋巴结转移；胃后壁固定性凹陷或与胰腺分界模糊，则需怀疑肿瘤直接侵犯胰腺或横结肠系膜。此类发现可能改变手术方式，如联合脏器切除。
造影可测量胃与食管、十二指肠间的距离及角度。若胃底与食管间角度过小（<30度），术后反流性食管炎风险增高，需调整吻合方式（如Roux-en-Y吻合）；若胃窦部与十二指肠间有显著成角，则需警惕吻合口张力过大导致漏。
早期胃癌在造影中常表现为局限性浅表隆起或凹陷，胃壁柔软度保留；而进展期胃癌则呈现弥漫性胃壁僵硬（皮革胃）、巨大溃疡或充盈缺损。这种区分直接影响治疗策略：早期胃癌可考虑内镜下切除，进展期则需根治性手术。
上消化道造影为胃癌术前评估提供不可替代的解剖学依据，但需结合CT、超声内镜等检查综合判断。需注意，造影无法直接显示肿瘤的分子分型（如HER2状态），且对腹膜微小转移的敏感性较低。因此，临床决策应整合多模态影像与病理结果，避免单一检查的局限性。