昨天开始的左胸口隐隐作痛怎么回事？

左胸口隐痛持续一天以上，提示需要尽快就医排查心脏、胸壁、消化道及心理相关病因，其中急性冠脉综合征、肺栓塞等急症必须优先排除。单凭症状无法判断具体原因，心电图、心肌损伤标志物和胸部影像检查是必要的鉴别手段。

需要优先排除的急症

1、心脏缺血：冠状动脉供血不足可表现为左胸隐痛、压迫感或闷胀感，部分人群尤其糖尿病者和老年人痛感并不典型。中国心血管健康与疾病报告显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，急性心肌梗死发病率仍在上升（国家心血管病中心，2023年）。若隐痛伴随出汗、恶心、气短或向左肩臂放射，需立即前往急诊。

2、肺栓塞：血栓阻塞肺动脉时可出现胸痛、呼吸困难和心率增快，起病可急可缓。该病早期症状缺乏特异性，延迟诊断风险较高，需通过D-二聚体、肺动脉造影等检查明确。

3、主动脉夹层：突发剧烈胸痛为典型表现，但部分病例起始为隐痛后迅速加重。该病进展迅速，属于心血管急症。

非急症类常见原因

4、胸壁肌肉骨骼因素：肋软骨炎、胸壁肌肉拉伤在临床胸痛病因中占比较高。疼痛常与体位变动、按压或深呼吸相关，局部可有压痛。

5、消化系统因素：胃食管反流病可引起胸骨后或左胸隐痛，多与进食相关，平卧时可能加重，常伴反酸、烧心。

6、呼吸系统因素：胸膜炎、肺炎累及胸膜时可出现隐痛，深呼吸或咳嗽时加重，多伴有咳嗽、发热等表现。

7、心理因素：焦虑状态可导致躯体化胸痛，但此类判断需在排除器质性疾病后作出，不可先行归因。

就医与检查建议

8、就诊科室选择：优先挂心血管内科；若伴明显呼吸困难或咯血，可直接前往急诊科。病情稳定者可在门诊完成初步筛查；胸痛加重、持续不缓解或伴意识改变时需立即急诊处理。

9、关键检查项目：心电图应在就诊后10分钟内完成；心肌肌钙蛋白用于评估心肌损伤；胸部CT可排查肺部及主动脉病变；胃镜适用于高度怀疑消化道病因者。

10、就诊前注意事项：避免剧烈活动，保持安静休息；不自行服用止痛药掩盖症状；记录疼痛发作时间、持续时长、诱因及伴随症状，便于医生判断。

左胸隐痛超过一天不应忽视，需通过医学检查明确病因，急症排除前不宜自行判断为良性。症状加重或出现大汗、晕厥、呼吸困难时，应立即呼叫急救。

常见问题

否，若疼痛轻微且无出汗、气短、晕厥，可尽快门诊就诊；但疼痛加重或伴上述症状需立即急诊。

否，胸壁肌肉、消化道、胸膜及心理因素均可引起，但需先通过检查排除心脏急症。

优先挂心血管内科；若伴明显呼吸困难、咯血或剧烈胸痛，应直接前往急诊科就诊。

否，单次心电图正常不能完全排除心肌缺血，需结合心肌损伤标志物及动态复查综合判断。

常用检查包括心电图、心肌肌钙蛋白、胸部CT，必要时加做胃镜或心脏超声，由医生按情况选择。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京：科学出版社，2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊评估与诊断中国专家共识. 中华心血管病杂志，2022.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.