为什么在做胃镜前要停止服用阿司匹林

胃镜检查前是否需要停用阿司匹林，取决于检查类型与出血风险。普通诊断性胃镜通常无需停药；若需活检、切除息肉或内镜下治疗，则须由医生评估后决定是否提前停用，不可自行停药。

决定是否停药的关键因素

1、检查类型：普通诊断性胃镜仅观察黏膜，不取组织、不做切除，一般不停用阿司匹林。若计划进行活检、息肉切除、内镜下黏膜切除术等操作，出血风险明显升高，需提前评估。

2、出血风险分层：内镜下操作出血风险分为高、低两级。低风险操作如冷圈套息肉切除、简单活检，多数情况可继续服用。高风险操作如内镜下黏膜下剥离术、十二指肠乳头切开术，通常需提前5至7天停药。

3、血栓风险分层：停药决策必须同时权衡心脑血管血栓风险。放置冠状动脉支架后12个月内、既往脑梗死、房颤伴高栓塞风险者，擅自停药可能诱发支架内血栓或脑卒中。

4、替代与桥接方案：高风险血栓患者若必须停药，医生可能安排低分子肝素桥接，但桥接本身也增加出血，需个体化权衡。低风险患者通常无需桥接。

5、操作时机安排：若已停用阿司匹林，建议在停药满5至7天后安排内镜操作；急诊胃镜如消化道出血，则不停药，直接进行。

循证依据

• 欧洲消化内镜学会2016年发布的《抗血栓药物与消化内镜操作指南》指出，低出血风险内镜操作可继续使用阿司匹林，高出血风险操作建议提前5至7天停用。该指南同时强调，停药前必须评估血栓风险，必要时请心内科会诊。
• 美国胃肠内镜学会2016年发布的抗血栓药物管理指南同样提出，阿司匹林用于一级预防者可考虑停用，用于二级预防者应尽量继续使用，除非出血风险极高。
• 日本消化内镜学会2014年调查数据显示，因停用抗血栓药物导致血栓事件的报告例数虽少，但一旦发生后果严重，因此强调多学科共同决策。

临床数据参考

一项纳入超过1万例结肠镜息肉切除患者的回顾性研究显示，继续服用阿司匹林者术后迟发出血率约为1.5%，停药者约为1.2%，差异无统计学意义，提示低风险操作继续用药相对安全。该研究发表于《Gastrointestinal Endoscopy》2013年。

操作建议

• 普通胃镜：不取活检、不治疗，继续服用阿司匹林。
• 胃镜加活检：多数可继续服用，具体听从操作医生安排。
• 胃镜加息肉切除：低风险息肉可继续服用；高风险息肉建议提前5至7天停药。
• 胃镜加内镜下黏膜下剥离术：提前5至7天停药，并评估血栓风险。
• 急诊胃镜：消化道出血时不停药，直接操作。

阿司匹林是否停用取决于胃镜操作类型与个体血栓、出血风险，普通检查通常无需停药，治疗性操作需由医生权衡后决定，不可自行停药。

常见问题

否。普通诊断性胃镜不取活检、不做切除，通常无需停用阿司匹林，继续按原剂量服用即可。

是。息肉切除属于高出血风险操作，通常建议提前5至7天停用阿司匹林，但须由医生评估血栓风险后决定。

一般停药满5至7天可安排操作。具体时间取决于阿司匹林剂量、个体血小板功能及操作出血风险，由医生确定。

否。支架术后12个月内擅自停药可能诱发支架内血栓，必须由心内科与消化科共同评估，多数情况继续服用。

否。急诊胃镜多用于消化道出血，此时停药无意义且延误诊治，通常直接进行操作。

参考资料

[1] 欧洲消化内镜学会. 抗血栓药物与消化内镜操作指南. 2016.

[2] 美国胃肠内镜学会. 内镜操作中抗血栓药物管理指南. 2016.

[3] 日本消化内镜学会. 抗血栓药物与消化内镜诊疗指南. 2014.

[4] Gastrointestinal Endoscopy. 结肠镜息肉切除术后抗血小板药物与迟发出血关系研究. 2013.