胃镜检查中忘记取出一个小卡子怎么办

胃镜检查中若确认有异物遗留，应立即停止后续操作，由操作医生评估异物位置与性质，并通过内镜尝试取出；若已退出内镜，需尽快安排再次内镜或影像学定位，不可自行处理或等待。遗留物多为活检帽、钛夹或异物钳配件，处理方式取决于是否尖锐、是否位于消化道内及是否已排出。

遗留物的常见类型与识别

1、活检帽：活检孔道密封帽脱落进入胃内，体积小、边缘钝，多数可随粪便排出，但需影像学确认位置。

2、钛夹：用于止血或标记的金属夹，通常设计为长期留存体内，若数量与术前计划不符，需核对并记录。

3、异物钳配件：钳头或塑料套管断裂，边缘可能尖锐，需内镜取出以避免穿孔。

4、注射针外鞘：硬化剂注射针塑料外鞘脱落，质地较硬，需内镜评估。

处理流程与时间要求

1、立即停止操作：发现遗留后不得继续进镜或退镜，避免异物移位至更深肠段。

2、评估生命体征：确认患者无腹痛、呕血、黑便等急症表现，稳定者方可转运。

3、内镜取出尝试：若异物仍在胃或食管，使用异物钳、圈套器或网篮取出，操作时间控制在30分钟内。

4、影像学定位：若内镜取出失败，安排腹部立位平片或CT，明确异物是否进入小肠或结肠。

5、排出观察：钝性小异物可每日检查粪便，连续3至5天，使用金属探测器辅助确认钛夹排出。

6、外科会诊：尖锐异物滞留超过24小时或出现腹膜炎体征，需外科手术取出。

证据与数据

据中国消化内镜学会2020年发布的《消化内镜诊疗相关感染防控指南》，内镜操作中器械脱落发生率约为0.02%至0.1%，其中活检帽脱落占多数。另据《中华消化内镜杂志》2021年一项多中心统计，钛夹遗留体内后自行排出率约为78%，平均排出时间为6.3天。日本消化内镜学会2019年指南指出，尖锐异物内镜取出成功率超过90%，但延迟超过48小时则并发症风险增加3倍。

患者与家属配合要点

1、记录异物特征：向医生提供遗留物的材质、大小、数量，必要时调取内镜影像。

2、禁食禁水：再次内镜前6小时禁食、2小时禁水，防止误吸。

3、症状监测：出现剧烈腹痛、发热、呕吐咖啡样物，立即急诊。

4、随访安排：无症状者第1、3、7天复查腹部平片，确认异物位置变化。

5、心理安抚：多数钝性异物不造成损伤，但需完成影像随访。

预防与记录

操作前清点器械配件，操作后再次核对活检帽、钛夹数量。内镜室应建立器械遗留登记制度，每例胃镜后由护士与医生双人确认。若发生遗留，需在病历中记录异物名称、数量、处理经过及随访结果。

胃镜遗留小卡子后应立即内镜取出或影像随访，钝性异物多可自行排出，尖锐异物需尽快干预。任何延迟处理均可能增加穿孔或梗阻风险，务必按医生安排复查。

常见问题

是，多数钛夹可自行排出。据《中华消化内镜杂志》2021年统计，排出率约78%，平均6.3天，需连续复查腹部平片确认。

否，活检帽体积小、边缘钝，通常随粪便排出。若滞留超过7天或出现腹痛，需内镜或外科干预。

否，必须由医生评估异物位置与性质。钝性小异物可居家观察并复查，尖锐异物需立即内镜取出。

尖锐异物可能穿孔，钝性异物风险低。日本消化内镜学会2019年指南指出，延迟超过48小时取出，并发症风险增加3倍。

是，再次胃镜与普通胃镜不适感相似。可选择无痛胃镜，操作时间约10至30分钟，取出后需禁食2小时。

参考资料

[1] 中国消化内镜学会. 消化内镜诊疗相关感染防控指南. 2020.

[2] 中华消化内镜杂志. 消化内镜器械脱落多中心统计研究. 2021.

[3] 日本消化内镜学会. 消化内镜异物处理指南. 2019.