如何筛查血糖正常型糖尿病

血糖正常型糖尿病的确诊依赖口服葡萄糖耐量试验，仅查空腹血糖会漏诊。空腹血糖低于6.1毫摩尔每升者，若存在高危因素，仍需在口服75克葡萄糖后2小时复测血糖，≥11.1毫摩尔每升即可诊断。

为何空腹血糖会掩盖问题

1、诊断标准差异：糖尿病诊断以空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白≥6.5%为依据，三项中任意一项达标即可确诊。空腹血糖正常仅说明基础状态胰岛素分泌尚可维持，并不代表餐后血糖调节能力完好。

2、病理机制：进餐后血糖快速升高，需要胰岛β细胞迅速释放足量胰岛素。当β细胞功能早期减退或外周组织胰岛素抵抗加重时，餐后2小时血糖可率先越过11.1毫摩尔每升，而空腹血糖仍处于参考范围。

3、流行病学数据：依据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的流行病学调查，中国成人糖尿病患病率约为11.2%，其中单纯餐后高血糖者在新诊断糖尿病患者中占有相当比例，仅检测空腹血糖会造成这部分人群漏诊。

哪些人群需要主动筛查

1、年龄≥40岁：40岁以上人群胰岛素分泌功能与胰岛素敏感性随年龄下降，建议每年检测一次空腹血糖，并每3年完成一次口服葡萄糖耐量试验。

2、超重或肥胖：体重指数≥24千克每平方米者，尤其腹型肥胖，餐后血糖异常风险升高，应优先接受口服葡萄糖耐量试验。

3、家族史：一级亲属患有糖尿病者，遗传易感性增加，筛查年龄应提前至30岁，并缩短复查间隔至每年一次。

4、妊娠期糖尿病史：曾有妊娠期糖尿病者，产后4至12周需行口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年复查一次。

5、合并代谢异常：高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪性肝病者，均属于高危人群，建议同步筛查餐后血糖。

具体操作步骤

1、试验前3天：每日碳水化合物摄入不少于150克，避免剧烈运动与饮酒，保持正常饮食结构。

2、试验前禁食：空腹8至12小时，可饮少量白水，不摄入任何含热量食物。

3、采血流程：先抽取空腹血，随后在5分钟内饮完含75克无水葡萄糖的250至300毫升水溶液。

4、第二次采血：从饮糖水第一口计时，2小时后再次抽取静脉血检测血糖，期间静坐，不吸烟、不进食、不剧烈活动。

5、结果判读：2小时血糖≥11.1毫摩尔每升诊断为糖尿病；7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低；低于7.8毫摩尔每升为正常。

其他辅助指标

1、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%支持糖尿病诊断，但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

2、随机血糖：存在典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，可确诊，无需重复。

3、尿糖检测：不作为诊断依据，仅用于辅助观察，肾糖阈升高者尿糖可呈阴性。

空腹血糖正常不能排除糖尿病，高危人群应完成口服葡萄糖耐量试验以明确餐后血糖状态。筛查前保持正常饮食与作息，结果异常需在另一天复核确认。

常见问题

否。空腹血糖正常仅反映基础血糖状态，餐后2小时血糖可能已达标糖尿病诊断标准，需通过口服葡萄糖耐量试验确认。

需空腹8至12小时，期间可饮少量白水，试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免饮酒与剧烈运动。

年龄≥40岁、体重指数≥24、有一级亲属糖尿病史、曾有妊娠期糖尿病或合并高血压血脂异常者，均建议接受该项检查。

否。糖化血红蛋白反映平均血糖，对单纯餐后高血糖敏感性有限，贫血等情况下结果可能失真，不能完全替代口服葡萄糖耐量试验。

结果正常且无高危因素者每3年复查一次；存在超重、家族史等高危因素者建议每年复查一次空腹血糖与餐后血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.