常见心律失常的基本机制有哪些

常见心律失常的基本机制主要包括自律性异常、触发活动与折返激动三类，其中折返激动是临床最常见机制。心肌细胞电活动紊乱可发生于离子通道、细胞膜或传导通路任一环节，最终表现为冲动形成异常或冲动传导异常。

一、冲动形成异常

1、自律性增高：正常自律细胞如窦房结细胞，在交感神经张力升高、电解质紊乱或心肌缺血时，舒张期自动去极化速度加快，发放冲动频率增加。非自律细胞如心房肌、心室肌在病理状态下可出现异常自律性。

2、触发活动：分为早期后除极与延迟后除极。早期后除极发生在动作电位复极早期，与钙离子内流及钠通道失活不全有关；延迟后除极发生在复极完成后，与细胞内钙超载相关，常见于洋地黄中毒、心肌肥厚等状态。

二、冲动传导异常

3、折返激动：需满足三个条件，即存在两条传导路径、一条路径单向阻滞、另一条路径传导缓慢。冲动经缓慢路径下传后，沿已脱离不应期的路径逆向传导，形成循环激动。该机制见于阵发性室上性心动过速、心房扑动、心室颤动等多种心律失常。

4、传导阻滞：冲动在传导过程中发生延迟或中断，可表现为窦房传导阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞。阻滞程度与部位决定临床后果。

5、传导途径异常：存在附加传导束如房室旁路时，冲动可经旁路提前激动心室，形成预激综合征及相关心动过速。

三、离子与自主神经因素

6、离子通道功能障碍：钠、钾、钙等离子通道功能改变可影响动作电位时程与传导速度。例如，钾通道功能下调可延长复极时间，增加早期后除极风险。

7、自主神经张力失衡：交感神经过度激活可提高自律性并促进触发活动；迷走神经张力增高可减慢传导，二者均可诱发特定类型心律失常。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国心律失常患者数量庞大，心房颤动患病率随年龄增长而升高，35岁以上人群心房颤动患病率约为0.7%。《2020 ESC心房颤动诊断与管理指南》指出，心房颤动的维持机制涉及肺静脉局灶激动与心房基质重构共同作用。以心房颤动为例，肺静脉异常电活动触发冲动，心房纤维化形成折返基质，二者共同维持心律失常。

核心结论复述：心律失常的基本机制可归为冲动形成异常与冲动传导异常两大类，折返激动、自律性增高与触发活动是主要电生理基础。

常见问题

是。折返激动是阵发性室上性心动过速、心房扑动、心室颤动等多种快速性心律失常的主要发生机制。

触发活动依赖后除极，发生在动作电位之后；自律性增高是舒张期自动除极加快，发生在动作电位之前，二者电生理基础不同。

包括肺静脉局灶异常激动触发，以及心房纤维化、离子通道改变形成的折返基质维持，二者共同作用。

是。传导阻滞属于冲动传导异常，可表现为窦房传导阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2021.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王吉耀. 内科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.