肠粘连症状

肠粘连症状的表现差异较大，轻者可无任何不适，重者以阵发性腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便减少为主要特征，其中腹痛多位于脐周或下腹部，呈隐痛、胀痛或绞痛。症状轻重与粘连范围、部位及是否引发肠管扭曲有关，出现持续加重腹痛需及时就医。

肠粘连症状的5类常见表现

1、腹痛：最常见，多因肠管受牵拉或蠕动受阻引起。病情稳定者表现为间歇性隐痛或胀痛，进食后或体位改变时加重；若发展为不完全性肠梗阻，疼痛转为阵发性绞痛，持续时间延长，间隔缩短。

2、腹胀：肠内容物通过受阻时肠腔积气积液，腹部膨隆，叩诊呈鼓音。腹胀程度与梗阻部位相关，低位梗阻腹胀更明显，高位梗阻腹胀较轻但呕吐出现更早。

3、恶心呕吐：高位粘连性肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃内容物或胆汁；低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。呕吐后腹痛可暂时减轻，但很快复发。

4、排气排便异常：不完全性肠梗阻时仍有少量排气排便，完全性肠梗阻则停止排气排便。若出现血性便或果酱样便，提示肠管血运障碍，属急症。

5、全身表现：早期体温、脉搏多正常；梗阻进展可出现脱水、电解质紊乱、心率增快、血压下降。肠绞窄时体温升高、白细胞计数上升，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。

需要警惕的数据与判断依据

《外科学》第9版指出，腹部手术后肠粘连发生率可达90%以上，其中多数无临床症状，约5%—10%发展为粘连性肠梗阻。另据国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南》相关精神，急性腹痛伴呕吐、停止排气排便者应在数小时内完成影像学评估，腹部立位平片或CT可见肠管扩张、气液平面。

症状分层的判断

• 轻度：偶发隐痛，进食正常，排气排便无变化，可观察。
• 中度：反复腹胀、餐后腹痛，排便减少，需门诊评估。
• 重度：持续绞痛、频繁呕吐、停止排气排便、腹部压痛，需急诊处理。

就医与日常提示

出现阵发性腹痛进行性加重、呕吐不止、腹部明显膨隆、停止排气排便超过24小时，或伴发热、心率增快，应立即就诊。既往有腹部手术史者，若腹痛规律改变，应主动告知医生手术史。日常避免暴饮暴食，保持排便通畅，出现不适应记录发作时间与伴随表现，便于医生判断。

常见问题

否。多数肠粘连患者无任何不适，仅在体检或手术中偶然发现，约5%—10%会发展为有症状的粘连性肠梗阻。

腹痛多位于脐周或下腹部，呈隐痛、胀痛或阵发性绞痛，进食后或体位改变可加重，梗阻时疼痛规律明显改变。

是。完全性粘连性肠梗阻可导致停止排气排便，不完全性梗阻仍可有少量排气排便，需结合腹胀、呕吐综合判断。

肠粘连多在术后数周至数年内形成，症状可长期不明显，也可在进食不当、劳累或感染后突然出现，时间差异较大。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2009.

[3] 中华医学会外科学分会. 粘连性肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志，2015，18(6)：521-524.