哪些腰突症患者会有腹股沟疼痛

腰椎间盘突出症患者出现腹股沟疼痛，通常提示高位腰椎间盘突出，即腰1至腰3节段受累，或腰2至腰4神经根受到压迫。低位腰4至腰5、腰5至骶1节段突出较少引起该区域疼痛，因其神经支配区域主要位于小腿和足部。

腹股沟疼痛与腰突节段的对应关系

1、腰1至腰3节段突出：该区域神经根参与构成髂腹股沟神经和生殖股神经，受到突出髓核压迫后，疼痛可放射至腹股沟区、大腿前内侧。此类患者常伴有大腿前侧麻木、屈髋无力。

2、腰2至腰4神经根受压：腰2、腰3、腰4神经根的感觉支配区涵盖腹股沟及大腿前侧，当突出物压迫上述神经根时，腹股沟区可出现钝痛、牵拉痛或烧灼感，咳嗽及打喷嚏时加重。

3、高位椎间盘突出合并椎管狭窄：椎管矢状径减小导致多根神经根同时受累，腹股沟疼痛可伴随间歇性跛行、双下肢无力。此类情况在临床中占比不高，但需通过影像学明确。

4、极外侧型腰4至腰5突出：少数腰4至腰5极外侧型突出可累及腰4神经根，表现为腹股沟区及大腿前侧疼痛，容易被误诊为髋关节病变或腹股沟疝。

5、多节段突出：当腰2至腰3与腰4至腰5同时存在突出时，疼痛分布可同时涉及腹股沟区与小腿，需结合体格检查定位责任节段。

需要与哪些疾病鉴别

腹股沟疼痛并非腰突症特有表现。髋关节骨关节炎、股骨头坏死、腹股沟疝、髂腰肌综合征、泌尿系结石均可引起类似症状。若腰突症患者出现腹股沟疼痛，需通过腰椎磁共振成像确认责任节段，同时排除髋关节及腹腔病变。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的回顾性研究纳入327例腰椎间盘突出症手术患者，其中腰1至腰3节段突出者共19例，占5.8%，该组中13例术前主诉腹股沟区疼痛，占该节段患者的68.4%。该数据提示高位腰突症与腹股沟疼痛存在较强关联。

出现腹股沟疼痛时应如何处理

• 尽快完成腰椎磁共振成像检查，明确突出节段与神经根受压情况。
• 同时进行髋关节影像学检查，排除髋关节病变。
• 记录疼痛性质、诱发因素及伴随症状，供接诊医师判断。
• 避免自行按摩、牵引或服用止痛药物掩盖病情。

腹股沟疼痛作为腰突症的表现，多见于腰1至腰3节段突出或腰2至腰4神经根受压，低位突出少见。明确责任节段需依靠影像学与体格检查，不可仅凭疼痛位置判断。

常见问题

不一定。腹股沟疼痛提示高位节段受累，是否严重需结合神经功能评估。若伴有下肢无力或大小便障碍，则属急症，需尽快就医。

少数情况下会。极外侧型腰4至腰5突出可累及腰4神经根，引起腹股沟区疼痛，但概率较低，需影像学确认。

否。手术指征取决于神经功能缺损程度及保守治疗效果，并非由疼痛位置单独决定。多数患者可先接受规范保守治疗。

腰椎来源者常伴腰痛及下肢放射痛，直腿抬高试验可阳性；髋关节来源者髋关节活动受限，四字试验阳性。最终需影像学鉴别。

是。首选骨科或脊柱外科，部分医院设有疼痛科亦可接诊。若诊断不明确，可同时咨询康复医学科。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华骨科杂志. 高位腰椎间盘突出症的临床特征与手术疗效分析. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症临床路径. 2019.

[4] 实用骨科学. 人民卫生出版社.