骨折时突然头晕的原因是什么

骨折时突然头晕，最可能与疼痛刺激引发的血管迷走性反应、失血导致的脑供血不足或创伤后应激有关，需立即平卧并呼叫急救，排除休克与颅内损伤。

疼痛与神经反射因素

1、剧烈疼痛触发血管迷走性晕厥：骨折断端刺激骨膜与周围软组织，疼痛信号经迷走神经传入，引起心率减慢、外周血管扩张，脑灌注压骤降，表现为突发头晕、面色苍白、出冷汗。中国创伤救治联盟2022年发布的创伤早期评估专家共识指出，长骨骨折与骨盆骨折患者中，疼痛相关晕厥前状态发生率约为8%至12%。

2、体位性低血压叠加：骨折后若被迫站立或坐起，血液淤积于下肢，回心血量减少，脑供氧下降，头晕在体位改变后数秒内出现。

失血与循环容量不足

3、骨盆骨折与股骨骨折失血量可观：骨盆骨折可隐匿出血1500毫升至3000毫升，股骨干骨折可达1000毫升至2000毫升。循环血量丢失超过总血量15%时，脑组织供氧不足，头晕常伴随心率增快、脉搏细弱。国家卫生健康委员会2020年发布的创伤性休克诊疗指南强调，骨折后头晕须首先排查活动性出血。

4、休克早期表现：头晕可为失血性休克的首发症状，收缩压尚未明显下降时，机体通过交感兴奋维持血压，但脑灌注已受影响。

创伤应激与颅内因素

5、急性应激反应：创伤后儿茶酚胺大量释放，部分人群出现过度换气，二氧化碳分压下降，脑血管收缩，引发头晕与口周麻木。

6、合并颅内损伤：高处坠落或交通事故所致骨折，可能同时存在脑震荡或颅内血肿，头晕伴呕吐、意识改变、瞳孔不等大时，提示中枢损伤。中华医学会神经外科学分会2019年颅脑创伤救治指南建议，此类情况需急诊行头颅影像学检查。

其他需排查的原因

7、脂肪栓塞综合征：长骨骨折后24小时至72小时内，骨髓脂肪进入循环，引起肺脑微血管栓塞，表现为头晕、呼吸困难、皮肤瘀点。第一手临床观察显示，股骨干骨折患者中脂肪栓塞综合征发生率约为1%至3%，多数在骨折后早期出现神经系统症状。

8、药物与基础疾病：骨折后使用的镇痛药物可能引起低血压，糖尿病、心律失常等基础病亦可导致头晕，需结合既往病史判断。

骨折后突发头晕需优先排除失血性休克与颅内损伤，平卧制动并尽快就医，不可自行站立或行走。疼痛相关头晕在平卧后多可缓解，但失血与颅内因素所致头晕会持续加重。

常见问题

否。头晕可由疼痛反射、应激或药物引起，但休克是必须优先排除的原因，需结合血压、心率、出血量综合判断，尽快由急救人员评估。

骨盆骨折可隐匿出血1500毫升至3000毫升，超过全身血量15%即可引起头晕，需立即就医排查活动性出血与休克。

是。头晕伴呕吐、意识改变或瞳孔不等大提示可能合并颅内损伤，应按颅脑创伤救治指南急诊行头颅影像学检查。

骨折后24小时至72小时内为高发时段，若头晕合并呼吸困难、皮肤瘀点，需立即就医，股骨干骨折患者发生率约为1%至3%。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 创伤早期评估专家共识. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性休克诊疗指南. 2020.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 2019.