分娩过程中痔疮突然发作应如何处理

分娩过程中痔疮突然发作，应立即采取侧卧位减轻肛周压力，同时用清洁纱布蘸取温水轻柔外敷，并尽快告知产科医护人员进行专业评估。分娩时腹腔压力急剧升高，可导致原有痔疮急性脱出或血栓形成，需优先排除嵌顿等急症。

分娩期痔疮急性发作的应对要点

1、体位调整：立即改为左侧卧位，双腿间夹软枕，使腹压对肛周静脉丛的压迫降低。侧卧可使直肠静脉回流阻力下降，是分娩过程中最易执行且不干扰产程的缓解方式。

2、局部冷敷与清洁：用无菌纱布包裹冰袋，隔一层棉布敷于肛周，每次不超过10分钟；随后以37℃左右温水冲洗，避免使用肥皂或刺激性湿巾。冷敷可收缩血管、减轻水肿，温水清洁可减少分泌物刺激。

3、及时报告医护人员：分娩期间任何肛周突发肿物、剧痛或出血，均需由助产士或产科医生评估是否为血栓性外痔或内痔嵌顿。嵌顿超过2小时未处理，组织缺血风险明显上升。

4、避免用力屏气：在宫缩间歇期采用拉玛泽呼吸法，减少持续闭气用力。屏气动作会使肛周静脉压力进一步升高，可能加重脱出程度。

5、产后延续处理：分娩结束后24小时内，保持肛周清洁干燥，可遵产科医嘱使用对哺乳安全的局部外用制剂。若疼痛评分达到7分以上或肿物无法回纳，需转诊肛肠科。

据《中国痔病诊疗指南（2020年版）》，妊娠期及产褥期女性痔病患病率可达25%至35%，其中经阴道分娩者产后48小时内急性发作比例约为12%。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布，明确指出分娩期痔急性发作首选保守处理，包括体位干预、局部冷敷和疼痛管理，仅对嵌顿或血栓形成且保守无效者考虑手术干预。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《孕产期保健工作规范》，产程中应关注孕产妇肛周不适主诉，及时记录并转诊。

需要警惕的情况

分娩过程中痔疮发作若伴随以下任一表现，需立即启动急诊处理：肛周肿物呈暗紫色且触痛剧烈、持续出血浸透敷料、发热超过38℃、或出现排便失禁。上述情况提示血栓形成、感染或括约肌损伤，不可继续等待产程结束。

分娩过程中痔疮急性发作的核心处理原则是减轻肛周压力、控制局部水肿，并尽早由产科与肛肠科协同评估，避免嵌顿或血栓进展。产后需持续观察肛周情况，保持排便通畅。

常见问题

通常不会。痔疮发作本身不是剖宫产指征，但若出现嵌顿或血栓需紧急处理，产科医生会综合评估产程进展与肛周情况，决定是否调整分娩方式。

不建议自行回纳。分娩期肛周组织充血水肿明显，自行操作易加重损伤或引发感染，应由医护人员在消毒条件下评估后处理。

单纯水肿性疼痛多在产后3至7天逐渐减轻；若形成血栓性外痔，疼痛可能持续1至2周，需肛肠科评估是否需进一步干预。

需由产科医生评估后决定。部分外用制剂在产程中或哺乳期使用受限，不可自行涂抹，应告知医生后遵医嘱选择。

否。多数分娩期痔出血经局部压迫、冷敷和体位调整可缓解，仅当持续活动性出血或嵌顿坏死时，才考虑急诊手术。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期和产褥期痔病管理专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.