睾丸底部出现扯痛的可能原因是什么

睾丸底部出现扯痛，最常见于附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、腹股沟疝及输尿管结石放射痛，其中睾丸扭转属于急症，需在6小时内就医排查。

需要优先排查的几种情况

1、睾丸扭转：** 这是最紧急的情况。睾丸扭转后血流受阻，超过6小时可导致睾丸坏死。典型表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，部分患者早期表现为睾丸底部牵扯样疼痛，随后迅速加重，常伴恶心呕吐。青少年及新生儿高发。国内一项多中心回顾性研究显示，睾丸扭转患者从发病到手术时间超过6小时，睾丸保留率明显下降（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

2、附睾炎：** 细菌逆行感染是主要原因，疼痛多从附睾尾部开始，即睾丸底部，逐渐向睾丸及精索蔓延，可伴发热、尿频、尿急。体格检查可见附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可减轻，这一体征有助于与睾丸扭转鉴别。

3、精索静脉曲张：** 多见于左侧，因精索内静脉瓣膜功能不全导致血液反流，表现为阴囊坠胀、睾丸底部牵拉感，久站或劳累后加重，平卧后缓解。成年男性发病率约为10%至15%，是不育症的常见原因之一。

4、腹股沟疝：** 腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可牵拉精索及睾丸，产生底部扯痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可回纳。嵌顿疝属于急症，需立即处理。

5、输尿管结石：** 输尿管下段结石可放射至同侧阴囊及睾丸底部，表现为阵发性绞痛，常伴血尿、腰部叩击痛。泌尿系超声或CT可明确诊断。

6、其他原因：** 包括睾丸附件扭转、外伤、肿瘤、鞘膜积液等。睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，但部分患者可因肿瘤牵拉白膜而产生隐痛或坠胀感。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛，伴恶心呕吐
• 阴囊红肿、皮温升高
• 疼痛持续超过1小时不缓解
• 伴发热、排尿困难或血尿
• 平卧后疼痛不减轻，甚至加重

出现上述任一情况，应立即前往泌尿外科或急诊科就诊。睾丸扭转的黄金救治窗口为发病后6小时内，延误诊治可能导致睾丸切除。

常见问题

是。若疼痛突发且剧烈，或伴恶心呕吐、阴囊红肿，需立即就医排除睾丸扭转。若为轻度隐痛且平卧可缓解，也建议24小时内就诊泌尿外科明确原因。

睾丸扭转多为突发剧痛，抬高阴囊疼痛不减轻，常伴恶心呕吐。附睾炎起病较缓，抬高阴囊后疼痛可减轻，常伴发热和尿路症状。最终需超声检查确认。

会。精索静脉曲张可导致阴囊坠胀和睾丸底部牵拉感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。左侧多见，超声可确诊，严重者可能影响生育能力。

输尿管下段与睾丸共享部分神经支配，结石刺激可产生放射痛，表现为同侧睾丸底部扯痛，常伴腰痛和血尿。泌尿系超声或CT可定位结石。

否。突发剧痛不可观察，需立即就医。轻度隐痛若持续超过3天或逐渐加重，也应就诊。自行观察可能延误睾丸扭转、肿瘤等疾病的诊治时机。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科临床诊疗规范. 2022.