早晨出现胸口疼痛和灼烧感该如何处理

早晨出现胸口疼痛和灼烧感，应先停止活动并保持坐位或半卧位，立即拨打120或由他人护送去急诊，由医生通过心电图和心肌损伤标志物等检查排除急性冠脉综合征等急症，不可自行驾车或仅当作胃病处理。

为什么必须优先排除心脏急症

1、症状重叠：：心肌缺血可表现为胸骨后压榨样疼痛，也可表现为烧灼感，与胃食管反流所致的不适在主观感受上难以区分。仅凭"灼烧感"三个字无法排除心脏来源。

2、时间窗关键：：急性心肌梗死的再灌注治疗存在时间依赖性。中国急性心肌梗死注册研究显示，我国患者从症状发作到首次医疗接触的中位时间约为2至3小时，明显长于发达国家水平，提示就医延迟是普遍问题。

3、晨起为高发时段：：人体在清晨时段交感神经张力升高、血压与心率上升、血小板聚集性增强，心血管事件发生率高于其他时段，这一规律在多项心血管流行病学研究中被反复观察到。

到院前可以做的与不能做的

4、可以做的：：立即停止行走、爬楼、提重物等活动，取坐位或半卧位以减少心脏负荷；解开衣领和腰带；保持安静，由家属或急救人员陪同；携带既往病历、心电图报告和正在服用的药物清单。

5、不能做的：：不要自行驾车前往医院，途中若发生意识丧失将无法处置；不要自行服用硝酸甘油等药物，血压偏低者使用后可加重低血压；不要进食大量食物或饮水，以免需要急诊手术时增加风险。

6、需要主动告知的信息：：向接诊医生说明疼痛起始时间、持续时长、是否向肩背或下颌放射、是否伴出汗、恶心、呼吸困难、晕厥，以及是否有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史和早发冠心病家族史。

若心脏原因被排除后的常见方向

7、胃食管反流病：：晨起空腹、夜间平卧后胃酸反流可刺激食管下段，产生胸骨后灼烧感，常伴反酸、嗳气，进食或服用抑酸药物后可缓解。确诊需结合胃镜或食管pH监测，具体方案由消化科医生制定。

8、食管动力障碍与食管痉挛：：可表现为胸骨后疼痛，与进食相关，部分患者含服硝酸酯类药物后缓解，易与心绞痛混淆，需通过食管测压等检查鉴别。

9、其他：：肋软骨炎、带状疱疹早期、焦虑相关胸痛也可出现在晨起时段，但均须在排除心脏与食管急症之后再行考虑。

常见问题

否。心肌缺血同样可表现为灼烧感，尤其合并高血压、糖尿病、吸烟史者，须先做心电图和心肌损伤标志物检查排除心脏原因。

否。途中可能出现心律失常或意识丧失，应由120急救车或他人护送，以便在转运途中获得监护和必要处置。

是。短暂发作可能是心绞痛的表现，属于需要尽快评估的信号，应尽早到心内科就诊，不宜因症状自行消失而拖延。

通常先做十二导联心电图和心肌肌钙蛋白检测，必要时动态复查并加做超声心动图，用以判断是否存在急性心肌损伤。

应由消化科医生评估后制定方案，通常包括调整晚餐时间、抬高床头、避免睡前进食，是否使用抑酸药物需遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2020）. 中华消化杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.