胆囊炎怎么回事

胆囊炎是胆囊壁发生急性或慢性炎症的疾病，多由胆囊结石阻塞胆囊管导致胆汁淤积与细菌感染引发。

胆囊位于右上腹肝脏下方，主要功能是储存和浓缩胆汁。当胆囊管被结石堵塞，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，壁血管受压缺血，继而出现炎症反应。部分病例无结石，与感染、创伤、长期禁食等因素相关。急性发作时右上腹持续疼痛，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐、发热。慢性者症状不典型，多为餐后上腹饱胀或隐痛。

1、发病机制：约90%至95%的急性胆囊炎由胆囊结石引起。结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部，胆汁滞留浓缩，刺激胆囊黏膜，同时肠道细菌逆行进入胆囊，以大肠埃希菌最为常见，二者共同促发炎症。无结石性胆囊炎约占5%至10%，多见于重症监护病房患者、严重创伤或长期肠外营养者，与胆囊排空障碍和缺血有关。

2、流行病学数据：据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》引用资料，我国成人胆囊结石患病率约为10%，其中约10%至15%的胆囊结石患者会发展为急性胆囊炎。女性患病率高于男性，40岁以上人群发病率上升，肥胖、多次妊娠、高脂饮食为常见危险因素。

3、典型症状：急性胆囊炎表现为右上腹或上腹部持续性胀痛或绞痛，疼痛可放射至右肩及背部，进食油腻食物后加重。常伴发热，体温多在38摄氏度至39摄氏度，约70%至80%患者有恶心、呕吐。医生查体可发现墨菲征阳性，即按压右上腹时嘱患者深吸气，因疼痛而突然中止吸气。

4、诊断方法：腹部超声是首选检查，可显示胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、结石回声及胆囊周围积液，敏感度约为85%至90%。血液检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高。对超声结果不明确者，可选用腹部计算机断层扫描或磁共振胰胆管成像，后者对胆总管结石诊断价值较高。

5、处理原则：急性期需禁食、补液，维持水电解质平衡，疼痛明显者给予解痉镇痛处理，合并感染时由医生评估后使用抗菌药物。病情稳定者每天早晚各一次观察症状变化；调整治疗方案期间需增加到每天三次评估腹痛、体温及白细胞计数。对于反复发作、结石嵌顿或出现胆囊穿孔、坏疽等并发症者，需由外科评估手术时机。

6、慢性胆囊炎特点：多由急性胆囊炎反复发作或长期结石刺激引起，胆囊壁纤维化增厚，收缩功能减退。症状为餐后上腹饱胀、嗳气、厌油腻，易与胃病混淆。超声可见胆囊壁增厚、胆囊萎缩。无症状的胆囊结石通常定期随访，每6至12个月复查超声一次。

胆囊炎的核心问题是胆囊管梗阻与炎症，结石是最常见病因。出现右上腹持续疼痛伴发热时需及时就诊，避免自行判断为胃病而延误。日常控制体重、减少高脂饮食有助于降低结石形成风险。

常见问题

否。急性胆囊炎多数需医疗干预，少数轻症可暂时缓解，但结石梗阻未解除时易复发或加重，应就医评估。

不是。胆结石是胆囊内固体结晶，胆囊炎是胆囊壁炎症。两者关系密切，约90%以上急性胆囊炎由胆结石引发，但胆结石患者未必都发生胆囊炎。

急性发作期需禁食，由医生安排补液。缓解期应低脂饮食，减少油炸食品、肥肉和蛋黄摄入，规律进餐，避免长时间空腹。

否。无症状胆囊结石通常定期随访，每6至12个月复查腹部超声。若出现反复腹痛、胆囊壁明显增厚或结石增大，再由外科评估手术必要性。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.