垂体肿瘤患者有哪些表现

垂体肿瘤患者的表现主要分为三类：一是肿瘤压迫周围结构引起的头痛、视力下降、视野缺损；二是激素分泌异常导致的月经紊乱、肢端肥大、库欣综合征等；三是肿瘤压迫正常垂体组织引起的甲状腺、肾上腺、性腺功能减退。临床表现因肿瘤大小、类型和是否分泌激素而差异明显。

垂体肿瘤的常见表现

1、头痛：约50%以上的垂体肿瘤患者会出现头痛，多位于前额或眼眶后，程度轻重不一，与肿瘤牵拉鞍膈有关。大型垂体腺瘤引起的头痛往往更持续。

2、视力与视野障碍：肿瘤向上压迫视交叉时，典型表现为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺失。中国垂体腺瘤协作组2015年发布的数据显示，在1000余例大腺瘤患者中，约60%至70%存在不同程度的视野缺损。视力下降多呈缓慢进展，早期易被误认为眼疲劳。

3、激素分泌过多的表现：泌乳素腺瘤在女性中常表现为闭经、溢乳、不孕，在男性中表现为性欲减退和乳房发育。生长激素腺瘤在成人引起肢端肥大，表现为手足增大、下颌前突、皮肤增厚；在儿童则引起巨人症。促肾上腺皮质激素腺瘤导致库欣综合征，出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、高血压和血糖升高。

4、激素分泌不足的表现：当肿瘤压迫正常垂体组织，促甲状腺激素不足引起怕冷、乏力、体重增加；促肾上腺皮质激素不足引起低血压、低血糖、易疲劳；促性腺激素不足引起性欲减退、闭经或阳痿。这些表现起病隐匿，容易被忽略。

5、垂体卒中：肿瘤内突然出血或梗死时，出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力急剧下降甚至失明，属于急症，需要立即就医。垂体卒中在垂体腺瘤中的发生率约为2%至7%，引自《中国垂体腺瘤患者诊疗指南（2015年版）》。

6、其他压迫症状：肿瘤向两侧侵犯海绵窦时，可累及动眼神经、滑车神经和外展神经，引起眼睑下垂、复视和眼球运动障碍。肿瘤向下侵犯蝶窦可引起脑脊液鼻漏。

需要关注的情况

临床表现与肿瘤大小、激素类型和生长方向密切相关。微腺瘤（直径小于10毫米）可能仅有激素异常而无压迫症状；大腺瘤（直径大于等于10毫米）更易出现头痛和视野缺损。出现不明原因的闭经、溢乳、肢端肥大或视野缺损时，应尽早到内分泌科或神经外科就诊，进行垂体激素检测和鞍区磁共振检查。

常见问题

否。头痛多见于大腺瘤或肿瘤牵拉鞍膈时，微腺瘤患者可能完全没有头痛，仅表现为激素异常。

取决于压迫时间和程度。早期解除压迫后视力与视野可能部分或完全恢复；压迫时间过长造成视神经不可逆损伤时，恢复有限。

否。高泌乳素血症也可由药物、甲状腺功能减退等引起，但出现这些症状时应检测泌乳素水平并排查垂体病变。

是。成人肢端肥大绝大多数由生长激素型垂体腺瘤引起，需检测生长激素和胰岛素样生长因子水平。

是。垂体卒中属于急症，突发剧烈头痛、视力骤降时需立即就医，延误可能造成永久性视力损害。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤患者诊疗指南（2015年版）. 中华医学杂志, 2015.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国库欣病诊治专家共识（2015）. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 垂体腺瘤诊疗规范（2019年版）. 2019.