胃癌做什么检查

胃癌的检查首选胃镜并取活检，病理结果是确诊依据。仅凭症状或肿瘤标志物无法确诊，需结合胃镜、影像学与病理综合判断，才能明确分期并指导后续治疗方向。

胃癌常用检查手段

1、胃镜加活检：胃镜是诊断胃癌的核心手段，可直接观察胃黏膜病变并取组织送病理检查，病理阳性是确诊的金标准。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、凹陷或隆起，需由消化内科医师判断是否需染色放大或超声胃镜进一步评估。

2、增强计算机断层扫描：腹部及胸部增强计算机断层扫描用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处脏器转移，是分期的主要影像学依据。根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，增强计算机断层扫描应作为治疗前分期的常规检查。

3、超声胃镜：超声胃镜可清晰显示胃壁五层结构，判断肿瘤侵犯深度及周围淋巴结情况，对早期胃癌是否适合内镜下切除具有重要参考价值。该检查通常与普通胃镜同次完成，需由具备资质的医师操作。

4、上消化道造影：上消化道造影可显示胃腔轮廓、蠕动及充盈缺损，适用于不能耐受胃镜者，但对早期黏膜病变敏感度低于胃镜，不能替代胃镜取活检。

5、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等可作为辅助参考，用于疗效监测与随访，单独升高不能确诊胃癌，正常也不能排除胃癌。

6、腹腔镜探查：对于进展期胃癌怀疑腹膜转移者，腹腔镜探查可直视腹膜并取活检，避免不必要的开腹手术。该检查属于有创操作，需严格掌握适应证。

7、病理与分子检测：活检组织除常规病理分型外，还可检测人表皮生长因子受体2、错配修复蛋白等指标，为靶向或免疫治疗提供依据。检测项目需根据病情由专科医师选择。

根据国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国胃癌新发病例约35.87万例，居恶性肿瘤发病第五位，死亡病例约26.04万例，居第三位。该数据提示胃癌早诊早治对降低死亡率具有实际意义。胃镜筛查在高发地区和高危人群中可提高早期检出率。

胃镜加活检是确诊胃癌不可替代的检查，影像学与病理分期决定治疗方案，肿瘤标志物仅作辅助。出现上腹不适、消瘦、黑便等症状应尽早就诊消化内科，由医师评估是否需要胃镜检查。

常见问题

否。肿瘤标志物仅作辅助参考，确诊必须依靠胃镜取活检后的病理结果，标志物正常也不能排除胃癌。

普通胃镜有不适感，可选择无痛胃镜。胃镜加活检是确诊胃癌的核心手段，怀疑胃部病变时通常必须完成。

对早期黏膜病变敏感度有限，主要用于评估浸润深度与转移。早期筛查仍以胃镜为主，计算机断层扫描用于分期。

普通胃镜观察黏膜表面并取活检，超声胃镜可显示胃壁各层结构，判断肿瘤侵犯深度，两者常同次完成。

需完善增强计算机断层扫描、超声胃镜及必要时的腹腔镜探查，并检测人表皮生长因子受体2等指标，以明确分期和治疗方向。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 胃癌规范化诊疗指南