射精射血是怎么回事？

射精时精液中混有血液，医学上称为血精，多数由精囊或前列腺的良性病变引起，常见于30至40岁男性，通常为自限性，但反复发作或持续超过1个月需就医排查。

血精的常见原因

1、炎症因素：精囊炎是血精最常见的原因，约占临床病例的60%以上。前列腺炎、尿道炎也可导致精囊或前列腺黏膜充血、渗血，血液随精液排出。

2、医源性因素：前列腺穿刺活检后约50%至80%的患者会出现血精，通常持续数天至数周自行消失。经尿道前列腺电切术后也可能出现暂时性血精。

3、梗阻与囊肿：射精管梗阻、精囊囊肿、苗勒管囊肿等可导致精囊内压力升高，黏膜血管破裂出血。

4、肿瘤因素：前列腺癌、精囊肿瘤、睾丸肿瘤等较为少见，但年龄超过50岁且血精持续存在者需排除恶性病变。

5、全身性因素：高血压、凝血功能障碍、肝硬化、血友病等可导致出血倾向，进而引发血精。长期服用抗凝药物也可能诱发。

6、感染因素：结核、布鲁菌病、巨细胞病毒感染等特异性感染可累及精囊，引起血精。

需要关注的数据

根据中华医学会泌尿外科学分会发布的《血精诊断和治疗中国专家共识（2020版）》，血精在泌尿外科门诊患者中的发生率约为1%至2%，其中40岁以下患者以炎症性病因为主，占70%以上；40岁以上患者需警惕肿瘤性病因。该共识指出，初次发作且年龄小于40岁、无其他伴随症状者，可先观察2至4周。

伴随症状的提示意义

• 血精伴射精疼痛：多提示精囊炎或前列腺炎。
• 血精伴排尿困难：需考虑射精管梗阻或前列腺增生。
• 血精伴发热：提示急性感染。
• 血精伴体重下降：需排查肿瘤或结核。
• 血精伴皮肤瘀斑：提示凝血功能异常。

就医建议

初次出现血精且无其他不适，可观察2至4周，期间避免性生活过频。若血精持续超过1个月、反复发作、年龄超过50岁、或伴有发热、疼痛、排尿困难、体重下降等症状，应至泌尿外科就诊。常用检查包括精液常规、经直肠超声、磁共振成像、前列腺特异性抗原检测等。多数炎症性血精经抗感染治疗后可缓解，但具体方案需由医生根据病因制定。

常见问题

是。约70%的初次血精患者在2至4周内可自行缓解，尤其是40岁以下、无其他伴随症状者。若持续超过1个月或反复发作，需就医排查。

多数不会。炎症性血精经治疗后精液质量可恢复。但严重精囊炎或射精管梗阻可能影响精液排出，需评估精液参数后判断。

首选精液常规和经直肠超声。年龄超过50岁或超声异常者，需加做前列腺特异性抗原和磁共振成像，必要时行精囊镜检查。

否。40岁以下血精多由炎症引起，肿瘤比例不足5%。但50岁以上持续血精者，需排除前列腺癌或精囊肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血精诊断和治疗中国专家共识（2020版）. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.