惊风是怎么造成的？

惊风是小儿时期常见的急重证候，以抽搐、昏迷为主要特征，可由感染性与非感染性两大类病因引发。感染性病因包括颅内感染与颅外感染，非感染性病因涵盖代谢异常、颅内病变及中毒等，需结合年龄与伴随症状判断。

病因分类与占比

1、感染性病因：颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿，病原体包括细菌、病毒、真菌等，占惊风病因的多数；颅外感染如高热惊厥、中毒性脑病、破伤风等，其中高热惊厥在6月龄至5岁儿童中发病率约为2%至5%，数据来源于《诸福棠实用儿科学》第9版。

2、非感染性病因：代谢紊乱如低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6依赖症；颅内病变如颅脑损伤、颅内出血、脑发育畸形、颅内肿瘤；中毒如药物中毒、农药中毒、一氧化碳中毒。

3、年龄差异：新生儿期以产伤、缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙为主；婴幼儿期以高热惊厥、颅内感染、代谢异常多见；学龄期以颅内感染、癫痫、中毒更常见。

4、高热惊厥机制：体温骤升至39摄氏度以上时，婴幼儿神经系统发育不完善，神经元异常放电引发抽搐，多发生于发热初期12小时内，持续时间通常少于15分钟。

5、颅内感染途径：病原体经血行播散、直接侵入或沿神经逆行进入颅内，引发炎症反应与颅内压增高，刺激脑膜与脑实质导致惊厥发作。

6、代谢因素：低血糖低于2.2毫摩尔每升、低血钙低于1.75毫摩尔每升可诱发抽搐，常见于早产儿、喂养困难或腹泻患儿。

7、中毒因素：一氧化碳中毒导致脑缺氧，农药中毒抑制胆碱酯酶，药物过量影响中枢神经递质，均可引起惊厥。

8、既往病史：有热性惊厥家族史的儿童，复发风险增加；有癫痫、脑损伤、代谢病病史者，惊风发生概率上升。

伴随症状与就医指征

• 发热伴抽搐：提示感染性病因，需查血常规、脑脊液。
• 无热抽搐：提示代谢性或颅内病变，需查血糖、血钙、头颅影像。
• 反复发作：提示癫痫或脑结构异常，需脑电图检查。
• 意识障碍持续：提示颅内感染或中毒，需紧急处理。

处理原则

保持呼吸道通畅，侧卧防误吸，记录发作时间与形式，不强行按压肢体，不向口腔内塞入物品。发作超过5分钟或反复发作需立即就医。病因治疗针对感染、代谢、中毒分别处理，不自行使用止惊药物。

惊风病因复杂，感染性与非感染性因素均可导致，需结合年龄、发热、病史综合判断。出现抽搐立即就医，明确病因后针对性处理，避免延误。

常见问题

部分类型有遗传倾向。热性惊厥有家族聚集性，癫痫某些类型与基因相关，但多数惊风由后天因素引发，遗传不是唯一决定因素。

多数不会。单纯性高热惊厥转为癫痫概率低于5%，复杂性高热惊厥或已有脑损伤者风险升高，需长期随访脑电图。

保持侧卧、解开衣领、记录时间，不按压肢体、不塞物品入口，发作超过5分钟或反复发作立即拨打急救电话。

会。血钙低于1.75毫摩尔每升可导致手足搐搦或全身抽搐，常见于维生素D缺乏、腹泻或早产儿，需检测血钙明确。

根据情况选择血常规、血糖、血钙、脑脊液、脑电图、头颅CT或磁共振，感染性病因需病原学检查，代谢性病因需专项筛查。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）[J]. 中华儿科杂志，2017，55(10)：723-727.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性疾病的预防与处理指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2020.