儿童肚子疼是怎么回事？

儿童肚子疼的原因多样，多数为功能性腹痛或急性胃肠炎等自限性问题，但少数可能提示阑尾炎、肠套叠等需紧急处理的外科情况。判断关键在于疼痛部位、持续时间、伴随症状及全身状态，出现持续加重、固定右下腹痛、血便或高热需及时就医。

常见原因分类

1、功能性腹痛：最常见，多位于脐周，疼痛短暂、可自行缓解，与情绪紧张、排便不规律相关，不影响生长发育。

2、急性胃肠炎：多伴呕吐、腹泻、发热，疼痛呈阵发性，常在排便后减轻，病程一般3至7天。

3、便秘：粪便堆积于结肠引起腹胀与钝痛，左下腹可触及条索状物，排便后疼痛明显缓解。

4、肠系膜淋巴结炎：多见于学龄儿童，常在上呼吸道感染后出现脐周或右下腹隐痛，超声可见肿大淋巴结。

5、阑尾炎：疼痛初始位于脐周或上腹，数小时后转移并固定于右下腹，伴压痛、反跳痛、发热，需外科评估。

6、肠套叠：多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、呕吐，可有果酱样血便，属急症。

7、泌尿系统问题：如尿路感染，可伴尿频、尿急、尿痛，疼痛多位于下腹或侧腹。

8、其他：如过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等，相对少见但需结合全身表现识别。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重。
• 疼痛固定于右下腹，或伴腹肌紧张、拒按。
• 呕吐物呈黄绿色或咖啡色，或出现血便。
• 高热超过39摄氏度，伴精神萎靡、面色苍白。
• 婴幼儿出现阵发性哭闹、屈腿、呕吐，需排除肠套叠。
• 统计数据：据《中国实用儿科杂志》2021年刊载的流行病学资料，功能性腹痛约占儿童反复腹痛就诊病例的60%至70%，是儿科门诊最常见的主诉之一。
• 权威引用：中华医学会儿科学分会消化学组发布的《儿童功能性腹痛诊断与治疗专家共识（2019年）》指出，诊断功能性腹痛需排除器质性疾病，且症状持续至少2个月，每周至少发作1次。
• 操作步骤：家庭观察可记录疼痛部位、持续时间、与进食排便的关系、伴随症状及体温，就诊时提供给医生，有助于鉴别诊断。

就医与处理原则

• 病情稳定者：可先观察，少量多次饮水，避免油腻及生冷食物，记录症状变化。
• 调整饮食期间：若怀疑便秘，可增加膳食纤维与水分摄入；若怀疑胃肠炎，需注意补液防脱水。
• 出现警示信号者：立即就医，避免自行使用止痛药，以免掩盖病情。
• 反复发作超过2个月者：需儿科消化专科评估，排除器质性疾病后考虑功能性腹痛。

儿童腹痛多数为良性过程，但固定右下腹痛、血便、持续高热或阵发性哭闹提示外科急症可能，需及时就诊。

常见问题

否，多数功能性腹痛可先观察。但若疼痛持续超过6小时、固定右下腹、伴血便或高热，需立即就医。

否，不应自行使用止痛药。止痛药可能掩盖阑尾炎等急症表现，延误诊断，需由医生评估后处理。

常见为功能性腹痛，约占60%至70%，与情绪、排便相关。若持续2个月以上，需专科排除器质性疾病。

是，若呕吐频繁、呈黄绿色或咖啡色，或伴阵发性哭闹、血便，需及时就医排除肠套叠等急症。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国实用儿科杂志. 儿童反复腹痛流行病学资料. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.