宝宝持续低热，该怎么治疗？

宝宝持续低热不应自行使用退热药或抗菌药物，应先由儿科医生评估病因，再针对病因处理；多数情况下，物理降温、补液与观察是基础措施，但若低热超过3天或伴随精神差、皮疹、呼吸急促，需尽快就医。

宝宝持续低热的处理原则

1、明确低热定义：腋温37.3℃至38.0℃属于低热。持续低热指发热时间超过3天，或反复波动超过1周。不同年龄判断标准略有差异，新生儿腋温超过37.5℃即需警惕。

2、优先就医而非自行用药：中国0至5岁儿童每年急性发热就诊人次约占儿科门诊总量的20%至30%，其中相当比例为持续低热。依据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）》，对持续低热超过72小时的婴幼儿，应完成血常规、C反应蛋白及尿常规检查，以区分感染性与非感染性病因。

3、基础护理措施：体温在38.0℃以下且精神反应良好时，可减少衣物、保持室温24℃至26℃、少量多次喂温水或口服补液盐。温水擦拭颈部、腋下、腹股沟，每次10至15分钟，每日不超过3次。禁用酒精擦浴。

4、感染性病因排查：最常见为上呼吸道感染、尿路感染、中耳炎。尿路感染在婴幼儿中常仅表现为低热，无尿频尿痛。6月龄以下婴儿出现不明原因低热，应优先留取清洁中段尿培养。

5、非感染性病因排查：若抗感染治疗无效，需考虑川崎病、幼年特发性关节炎、炎症性肠病等。川崎病诊断依据包括发热超过5天，伴双眼结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿、皮疹、颈部淋巴结肿大中的4项。

6、就医指征：出现以下任一情况需急诊：3月龄以下肛温≥38.0℃；精神萎靡或异常烦躁；皮肤出现出血点或瘀斑；呼吸频率增快；拒食或尿量明显减少；低热持续超过5天。

日常监测要点

• 每4小时测量一次体温，记录热峰与热程。
• 观察伴随症状：咳嗽、腹泻、皮疹、关节肿胀。
• 保证每日液体入量：1岁以下约120至150毫升每公斤体重，1至3岁约100至140毫升每公斤体重。
• 不推荐联合使用两种退热药，不推荐交替使用。

持续低热的处理核心是查明病因而非单纯降温。低热本身不造成伤害，但持续存在提示潜在疾病。家长应记录体温变化与伴随表现，携带记录就诊。若病因明确且医生判断无需住院，可居家观察，但需在48至72小时内复诊评估。

常见问题

否。腋温低于38.0℃且精神好时不需要退热药。退热药仅用于缓解不适，不能治疗病因。持续低热应就医查因。

超过3天必须就医。若3月龄以下婴儿出现低热，或伴精神差、皮疹、呼吸快，应立即就诊，不必等待3天。

可以。温水擦拭颈部、腋下、腹股沟，每次10至15分钟。禁用酒精擦浴。物理降温仅缓解不适，不能替代病因治疗。

最常见为感染性病因，包括上呼吸道感染、尿路感染、中耳炎。尿路感染在婴幼儿中常仅表现为低热，需尿常规排查。

依据2016年版中国循证指南，持续低热超过72小时应查血常规、C反应蛋白及尿常规。必要时做血培养、尿培养、胸片或超声。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童发热家庭护理指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.