晚上总是睡不着觉怎么回事？

夜间总是睡不着觉，医学上多属于失眠障碍的表现，通常由心理压力、作息紊乱、环境干扰或躯体疾病等因素共同引起，持续超过3个月且每周发生3次以上，需接受专业评估。

失眠的常见原因

1、心理因素：焦虑、抑郁、过度思虑是慢性失眠的主要诱因。中国睡眠研究会2023年发布的调查显示，我国成年人失眠发生率约为38.2%，其中情绪压力相关者占比超过半数。

2、作息因素：入睡时间不固定、白天补觉过长、睡前使用发光屏幕，都会推迟褪黑素分泌节律，导致入睡困难。

3、环境因素：卧室光线过强、噪声超过40分贝、室温高于26摄氏度或低于18摄氏度，均会延长入睡潜伏期。

4、躯体因素：慢性疼痛、甲状腺功能亢进、胃食管反流、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，常以夜间易醒或早醒为表现。

5、物质因素：午后摄入咖啡因、睡前饮酒、长期吸烟，均会缩短深睡眠时长。酒精虽能加快入睡，却会显著增加后半夜觉醒次数。

6、药物因素：部分降压药、糖皮质激素、抗抑郁药可能干扰睡眠结构，需由医生评估后调整。

需要警惕的信号

• 卧床30分钟以上仍无法入睡，每周出现3次及以上
• 夜间觉醒2次以上，且再次入睡困难
• 比预期时间早醒1小时以上，且无法再睡
• 日间出现注意力下降、情绪烦躁、工作效率明显降低

符合上述任一条且持续3个月，建议到睡眠专科或神经内科就诊。中华医学会神经病学分会发布的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017）》提出，失眠的评估应包含睡眠日记、量表筛查及必要的多导睡眠监测。

可自行调整的环节

• 固定起床时间，误差控制在30分钟内
• 卧床20分钟未入睡即离床，做安静活动，有困意再返回
• 午睡不超过30分钟，且不晚于15时
• 睡前1小时停止使用手机、电脑等发光设备
• 卧室温度维持在18至24摄氏度，使用遮光窗帘

记录与就医

连续记录2周睡眠日记，内容包括上床时间、入睡耗时、夜醒次数、起床时间、日间状态。就诊时携带记录，有助于医生判断失眠类型。若伴随情绪低落、兴趣减退或持续焦虑，应同时接受心理评估。

夜间反复睡不着并非单一原因所致，需从心理、作息、环境、躯体四个方向逐一排查，持续3个月以上应尽早就医评估。

常见问题

不一定。偶尔睡不着多与临时压力有关，若每周发生3次以上、持续超过3个月，并影响日间功能，才符合失眠障碍的临床判断标准。

不一定。多数患者通过睡眠日记和量表即可评估，仅在怀疑睡眠呼吸暂停或发作性睡病时，医生才会建议做多导睡眠监测。

不能。酒精可缩短入睡时间，但会减少深睡眠并增加后半夜觉醒，长期饮用反而加重失眠，不建议作为助眠手段。

不应该。卧床约20分钟仍未入睡，应离开床做安静活动，待有困意再返回，长期坚持可重建床与睡眠的条件反射。

不能完全弥补。午睡超过30分钟或晚于15时，会进一步削弱夜间睡眠驱动力，建议失眠者控制午睡时长或暂时取消午睡。

参考资料

[1] 中国睡眠研究会. 中国睡眠研究报告（2023）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017）

[3] 中国医师协会睡眠医学专业委员会. 失眠障碍诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 睡眠医学基础与临床