化疗后发热是什么原因？

化疗后发热最常见的原因是骨髓抑制导致的中性粒细胞减少，进而引发感染。中性粒细胞是抵抗细菌感染的主要细胞，化疗后其数量在7至14天降至最低点，此阶段体温超过38.3摄氏度或持续超过38摄氏度达1小时，需按急症处理。

化疗后发热的5类主要成因

1、中性粒细胞减少伴感染：这是最危险且占比最高的原因。化疗药物抑制骨髓造血功能，外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×10?每升时，机体抵御细菌的能力显著下降。据中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南，约50%至80%的实体瘤化疗患者会出现不同程度的中性粒细胞减少，其中发热性中性粒细胞减少的发生率约为10%至30%。感染源常见于呼吸道、消化道、泌尿系统及皮肤软组织，但中性粒细胞缺乏时局部炎症表现常不明显。

2、药物热：部分化疗药物本身可直接引起发热，如博来霉素、顺铂、阿糖胞苷等。药物热通常发生在用药后数小时至数天内，体温可呈弛张热或稽留热，不伴随明确的感染灶，停药后体温可逐渐恢复正常。

3、肿瘤热：肿瘤组织生长过快发生坏死，释放致热原进入血液循环，可引起低至中度发热，通常不超过38.5摄氏度，抗生素治疗无效，抗肿瘤治疗有效后体温可下降。

4、输血或输注生物制剂相关发热：输注血制品、单克隆抗体等可引发致热原反应，多发生在输注过程中或结束后短时间内，常伴寒战。

5、合并其他感染：化疗期间免疫功能受损，除普通细菌外，真菌、病毒、结核分枝杆菌等机会性病原体感染风险升高，发热可能是唯一临床表现。

需要警惕的危险信号

• 体温单次超过38.3摄氏度
• 体温超过38摄氏度持续1小时以上
• 伴随寒战、血压下降、呼吸急促、意识改变
• 外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×10?每升

出现上述任一情况，需在1小时内完成血培养并启动经验性抗感染治疗。一项发表于《中华肿瘤杂志》2022年的多中心研究显示，发热性中性粒细胞减少患者若延迟抗感染治疗超过2小时，病死率可升高近3倍。

化疗后发热的病因需结合血常规、炎症指标、血培养及影像学检查综合判断。中性粒细胞减少期间，即使无明显感染灶，也应按高风险处理。体温监测应每日至少4次，化疗后第7至14天需加密至每4小时1次。病情稳定者每日早晚各测一次；中性粒细胞缺乏期间需增加到每4小时一次。

核心提示：化疗后发热首先需排除中性粒细胞减少伴感染，该情况进展迅速，应在1小时内完成评估并开始抗感染治疗。

常见问题

是。化疗后发热若伴随中性粒细胞减少，可能在数小时内进展为脓毒症，需立即前往急诊完成血常规和血培养检查。

否。自行使用退烧药可能掩盖病情变化，干扰体温曲线判断，应先在医生评估后决定是否使用及使用何种药物。

否。药物热、肿瘤热、输血反应均可引起发热，但中性粒细胞减少期间感染风险最高，需优先排查。

化疗后第7至14天。此阶段骨髓抑制达到高峰，中性粒细胞降至最低点，感染风险最高。

血常规、血培养、C反应蛋白、降钙素原及胸部影像学检查，必要时加做真菌涂片和病毒核酸检测。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 2020.

[3] 中华肿瘤杂志. 发热性中性粒细胞减少多中心临床研究. 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤临床年鉴. 人民卫生出版社.