什么是霉菌性鼻窦炎？

霉菌性鼻窦炎是由真菌侵入鼻窦黏膜或窦腔引起的感染性炎症，属于鼻窦炎的特殊类型。其发生与机体免疫状态、鼻腔解剖结构及环境暴露密切相关，免疫功能正常者与免疫缺陷者的表现和危险程度差异明显。

霉菌性鼻窦炎的分型与特征

1、非侵袭型：真菌仅定植于鼻窦腔内，未侵犯黏膜及骨壁，常见于免疫功能正常人群，多表现为单侧鼻塞、黏脓性鼻涕及面部闷胀感，症状进展缓慢。

2、侵袭型：真菌穿透黏膜并侵犯血管及骨质，多见于糖尿病酮症酸中毒、长期使用免疫抑制剂或血液系统恶性肿瘤患者，病情进展迅速，可累及眼眶和颅内。

3、变应性真菌性鼻窦炎：属于非侵袭型的一种特殊形式，机体对真菌产生超敏反应，窦腔内充满黏稠的真菌变应性黏蛋白，常伴鼻息肉和哮喘病史。

4、真菌球：最常见类型，多见于单侧上颌窦，窦腔内可见团块状真菌聚集，可伴钙化灶，影像学检查有助于识别。

诊断依据与数据

诊断需结合鼻内镜、鼻窦CT及真菌培养。CT可见窦腔内高密度影或钙化点，黏膜增厚或骨质破坏提示侵袭可能。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻窦炎诊疗相关调查，真菌球在需手术干预的鼻窦病变中占比约10%至20%，单侧上颌窦受累最为常见。组织病理学检查是区分侵袭与非侵袭型的可靠方法，可见真菌菌丝及黏膜炎症反应程度。

处理原则与注意事项

非侵袭型以手术清除病灶为主，必要时辅以窦腔冲洗；侵袭型需在手术基础上控制基础疾病并接受抗真菌治疗，具体方案由专科医生根据病情制定。变应性真菌性鼻窦炎术后需定期随访，部分患者需局部或全身抗炎处理。

日常需控制血糖、避免长期滥用抗生素或鼻用减充血剂，保持鼻腔清洁。出现单侧鼻塞、血性鼻涕、面部疼痛或视力改变时，应尽早就诊耳鼻咽喉科，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。霉菌性鼻窦炎不属于传染病，真菌广泛存在于环境中，发病主要与个体免疫状态和鼻腔结构有关，不会在人与人之间直接传播。

多数非侵袭型需要手术清除真菌团块，尤其是真菌球；侵袭型需手术联合抗真菌治疗。少数轻症可先观察，但具体方案由专科医生评估决定。

部分重叠，但霉菌性鼻窦炎更常表现为单侧鼻塞、黏稠分泌物或血性鼻涕，普通鼻窦炎多为双侧。确诊需依靠鼻窦CT和真菌检查。

是。血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是发生酮症酸中毒时，侵袭型霉菌性鼻窦炎风险明显升高，需积极控制血糖并警惕鼻部症状。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 2020.

[4] 张罗, 韩德民. 变应性真菌性鼻窦炎. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.