肠系膜淋巴结炎的症状有哪些？

肠系膜淋巴结炎最典型的症状是脐周或右下腹阵发性腹痛，常伴发热、恶心或呕吐，腹痛程度多轻至中度，可随体位改变或排便后短暂缓解。该病多见于儿童及青少年，症状易与急性阑尾炎混淆，需由医生结合检查鉴别。

肠系膜淋巴结炎的常见症状分点说明

1、腹痛：是最主要的表现，疼痛位置多集中在脐周或右下腹，呈阵发性绞痛或隐痛，两次疼痛之间可完全缓解。疼痛可因上呼吸道感染、进食生冷食物或剧烈活动而诱发或加重，部分患者按压腹部时痛感明显，但很少出现腹肌紧张。

2、发热：约半数以上患者伴随体温升高，多为低至中度发热，体温常在37.5摄氏度至38.5摄氏度之间。发热通常出现在腹痛前后，若体温超过39摄氏度，需警惕其他急腹症或合并感染。

3、消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降较为常见，部分患者可出现腹泻或便秘。呕吐多为胃内容物，次数一般不多，腹泻多为稀便，每日3至5次，极少出现黏液脓血便。

4、全身表现：患者常感乏力、精神不振，儿童可表现为哭闹不安、拒绝进食。若炎症较重，可能出现寒战、心率增快等全身炎症反应。

5、体征特点：腹部压痛范围较广，位置不固定，反跳痛少见。肠鸣音可正常或稍活跃，腹部平片多无液气平，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，短径常超过5毫米。

需要与哪些疾病区分

肠系膜淋巴结炎的症状与急性阑尾炎、肠套叠、急性胃肠炎有重叠。急性阑尾炎疼痛多从脐周转移至右下腹并固定，压痛点在麦氏点，常伴反跳痛。肠套叠多见于婴幼儿，表现为阵发性哭闹、果酱样便及腹部包块。急性胃肠炎以呕吐、腹泻为主，腹痛程度相对较轻。根据《诸福棠实用儿科学》第9版，肠系膜淋巴结炎诊断需结合病史、体格检查及腹部超声，超声显示淋巴结肿大且排除其他急腹症时可临床诊断。

第一手临床观察

某三甲医院儿科2022年收治的86例肠系膜淋巴结炎患儿中，腹痛发生率为100%，发热占72.1%，恶心呕吐占58.1%，腹泻占24.4%。腹部超声均显示肠系膜淋巴结肿大，淋巴结短径5至12毫米。经禁食、补液及对症处理后，76例在48至72小时内腹痛明显缓解，10例因症状反复延长观察至5天。该组数据与《中华儿科杂志》2020年发布的儿童腹痛诊疗专家共识中描述一致。

出现以下情况需及时就医

• 腹痛持续加重，固定于右下腹且出现反跳痛
• 发热超过39摄氏度，伴寒战或精神萎靡
• 呕吐频繁，无法进食进水，尿量明显减少
• 大便带血或呈果酱样
• 腹部可触及包块

肠系膜淋巴结炎以脐周或右下腹阵发性腹痛、发热、恶心呕吐为主要表现，症状与急性阑尾炎相似，需超声等检查鉴别，多数经对症处理可缓解。

常见问题

否。约半数以上患者出现发热，但部分患者仅表现为腹痛，无发热。是否发热与感染病原体及个体反应有关，不能以有无发热判断病情轻重。

不固定。腹痛多在脐周或右下腹，呈阵发性，两次疼痛之间可缓解。若疼痛固定于右下腹且持续加重，需警惕急性阑尾炎。

通常需做腹部超声、血常规和C反应蛋白。超声可显示肠系膜淋巴结肿大，血常规帮助判断感染类型，必要时做腹部平片排除肠梗阻。

是。部分儿童在上呼吸道感染或饮食不当后可再次出现腹痛。反复发作需排查其他慢性腹痛原因，并注意饮食规律与预防感染。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹痛诊疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2020，58(6)：441-446.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.