刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌诊断主要依靠内镜检查、病理活检、影像学评估、肿瘤标志物检测及临床分期综合判断。内镜是发现病灶的金标准，病理活检是确诊依据，影像学用于评估侵犯深度与转移范围，肿瘤标志物提供辅助信息，最终通过多学科协作确定治疗方案。
通过胃镜直接观察胃黏膜病变，如溃疡、隆起或凹陷性改变，并可取组织进行病理学检查。早期胃癌在内镜下常表现为黏膜颜色异常或轻微凹陷，而进展期胃癌则可见菜花样肿块或深大溃疡。内镜结合超声内镜还能评估肿瘤侵犯深度，对判断是否适合内镜下切除至关重要。
活检标本需经石蜡包埋、切片和染色后，由病理科医师判断细胞异型性、腺体结构紊乱及浸润深度。典型病理类型包括腺癌（占90%以上）、印戒细胞癌和未分化癌。免疫组化检测可用于区分类型及指导靶向治疗，如HER2、PD-L1等标志物。
上消化道钡餐造影可显示胃壁僵硬、充盈缺损或龛影，但对早期病变敏感性低。计算机断层扫描是评估肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处转移（如肝、腹膜）的标准方法，增强扫描可清晰显示血供情况。磁共振成像可用于钡剂过敏者的替代检查，对肝转移诊断更敏感。正电子发射断层扫描联合CT可检测隐匿性转移灶，但费用较高。
癌胚抗原、糖类抗原19-9和糖类抗原72-4是常用指标，但特异性不高，单独使用无法确诊。部分胃癌患者血清中这些标志物可升高，尤其与肿瘤负荷相关，但阴性结果不能排除胃癌。联合检测可提高诊断敏感性，但需结合影像学结果综合判断。
根据肿瘤侵犯深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）和远处转移（M分期），将胃癌分为Ⅰ至Ⅳ期。早期胃癌（T1期）可行内镜下切除或局部手术，进展期需行根治性胃切除术加淋巴结清扫，晚期则采用化疗、靶向或免疫治疗。准确分期依赖上述检查的整合，避免过度或不足治疗。
胃癌诊断需多种检查协同，内镜与病理是确诊基础，影像学决定分期，标志物提供线索。患者应避免自行判断或忽视早期症状（如黑便、消瘦），及时就医完成标准化检查流程。早期发现可显著提高治愈率，定期胃镜筛查对高危人群（如幽门螺杆菌感染者、有家族史者）尤为重要。