李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
卵巢癌的治疗以手术联合化疗为核心，同时结合靶向治疗、免疫治疗、激素治疗及放射治疗等多种手段。具体方法包括：1.手术切除，力求彻底清除病灶；2.化疗，常用铂类和紫杉类药物；3.靶向治疗，针对特定基因突变；4.免疫治疗，激活免疫系统；5.激素治疗，用于特定类型；6.放射治疗，作为辅助或姑息手段。
手术范围通常包括全子宫切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术以及盆腔淋巴结清扫术。对于晚期患者，实施肿瘤细胞减灭术，目标是尽可能切除所有可见肿瘤，残留病灶直径应小于1厘米，以提升后续治疗效果。数据显示，满意的减灭术可使5年生存率提高约20%-30%。术后病理分期对预后评估至关重要。
一线化疗方案以铂类药物（如卡铂、顺铂）联合紫杉类药物（如紫杉醇）为主，每3周为一个周期，通常进行6个周期。对于铂敏感复发患者，可选用卡铂联合脂质体阿霉素或吉西他滨。化疗的总体有效率在70%-80%之间，但部分患者可能出现耐药，需调整方案。治疗前需评估肝肾功能和血常规，以降低毒性风险。
对于携带BRCA基因突变的患者，多聚ADP核糖聚合酶抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利）可作为维持治疗，降低复发风险达50%-70%。贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，联合化疗用于晚期患者，可将无进展生存期延长约4-6个月。靶向治疗前需进行基因检测，以筛选适用人群。
免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）可阻断PD-1/PD-L1通路，激活T细胞攻击肿瘤细胞。临床试验显示，对微卫星不稳定型或高突变负荷患者，有效率可达30%-40%。联合化疗或靶向药物可增强疗效，但可能引发免疫相关不良反应，如甲状腺功能异常或肺炎。
常用药物包括他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（如来曲唑），通过阻断雌激素信号抑制肿瘤生长。有效率约为30%-40%，起效较慢，但毒性较低，适合作为长期维持治疗。治疗期间需监测子宫内膜厚度和骨密度。
例如，对盆腔或腹主动脉旁复发灶进行适形放疗，可缓解疼痛或控制出血。对单个病灶的有效率可达60%-70%，但多病灶患者需谨慎使用，以避免肠道或膀胱损伤。放疗常与化疗联合，但需注意累积毒性。
卵巢癌治疗需个体化制定，综合评估分期、基因状态和患者体能。早期诊断和规范治疗是提高生存率的关键，建议定期随访，包括CA125检测和影像学检查，以监测复发迹象。