心律失常有哪些

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常的一类心脏疾病总称。其种类繁多，从无症状的良性早搏到危及生命的室颤均属此列，明确具体类型需依赖心电图及动态心电图监测。

心律失常的主要分类

1、窦性心律失常：包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏及窦性心律不齐。正常成人静息心率范围为60至100次每分钟，低于60次每分钟为窦性心动过缓，高于100次每分钟为窦性心动过速。

2、房性心律失常：涵盖房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动与心房颤动。心房颤动是临床最常见的持续性心律失常，据《中国心血管健康与疾病报告》2022年数据，中国35岁以上人群心房颤动患病率约为0.7%。

3、房室交界区性心律失常：包括房室交界区性期前收缩、房室交界区性逸搏及逸搏心律、房室结折返性心动过速。

4、室性心律失常：涵盖室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动与心室颤动。心室颤动是导致心脏性猝死的主要原因，需立即电除颤。

5、心脏传导阻滞：按阻滞部位分为窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。房室传导阻滞按严重程度分为一度、二度和三度，三度房室传导阻滞可导致严重心动过缓。

按心率快慢的划分

• 快速性心律失常：心率超过100次每分钟，包括窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等。
• 缓慢性心律失常：心率低于60次每分钟，包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。

按起源部位划分

• 室上性心律失常：起源点位于希氏束分叉以上，如房性及房室交界区性心律失常。
• 室性心律失常：起源点位于希氏束分叉以下，如室性期前收缩、室性心动过速。

常见症状与就医指征

心律失常症状包括心悸、胸闷、头晕、黑矇、乏力，严重者可出现晕厥或心脏骤停。部分类型如偶发房性期前收缩可无明显症状。若出现持续心悸伴血流动力学不稳定，如血压下降、意识模糊，需立即急诊处理。诊断金标准为心电图，阵发性心律失常需行动态心电图或事件记录器监测。

心律失常涵盖窦性、房性、房室交界区性、室性及传导阻滞五大类，具体类型需经心电图确认。出现心悸、晕厥等症状时应及时至心内科就诊评估。

常见问题

否。多数偶发期前收缩及窦性心律不齐属良性，但心室颤动、持续性室性心动过速等可危及生命，需紧急处理。

心房颤动属于房性心律失常，是临床最常见的持续性心律失常，可增加脑卒中风险。

常规心电图是首选，阵发性发作需行动态心电图，必要时行事件记录器或电生理检查。

否。无症状的轻度窦性心动过缓，如心率50次每分钟以上且无头晕乏力，通常无需治疗。

两者起源部位不同，室性期前收缩起源于心室，房性期前收缩起源于心房，心电图形态及代偿间歇可鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心律失常诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动防治专家共识. 中华心律失常学杂志.