什么是非ST段抬高心肌梗死

非ST段抬高心肌梗死是急性冠脉综合征的一种类型，指冠状动脉部分闭塞导致心肌缺血坏死，但心电图无ST段抬高表现。其诊断依赖心肌损伤标志物升高与缺血证据，需及时就医评估。

核心特征与识别

1、定义与病理：非ST段抬高心肌梗死通常由冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂、血小板聚集形成部分阻塞性血栓所致，心肌坏死范围往往小于ST段抬高心肌梗死，但远期风险同样需要重视。

2、心电图表现：心电图可表现为ST段压低、T波倒置或动态改变，部分病例心电图无明显异常。单次心电图正常不能排除非ST段抬高心肌梗死，需结合症状与心肌标志物综合判断。

3、心肌标志物：高敏肌钙蛋白是首选指标，其升高并伴有动态变化是诊断非ST段抬高心肌梗死的关键依据。根据《第四版心肌梗死全球统一定义》（2018年），心肌肌钙蛋白升高超过参考值上限第99百分位并伴缺血证据即可诊断心肌梗死。

4、症状特点：典型表现为静息或活动后胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续时间常超过10分钟，含服硝酸酯类药物缓解不完全。老年、糖尿病及女性患者可能仅表现为气促、乏力、恶心或上腹不适。

5、危险分层：临床常用全球急性冠状动脉事件注册评分评估院内及6个月死亡风险。评分越高，提示短期预后越差，需更积极的监护与干预。

流行病学与证据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗死患者中非ST段抬高型约占30%至40%，且发病率呈上升趋势。另一项发表于《中华心血管病杂志》2021年的多中心研究显示，非ST段抬高心肌梗死患者院内死亡率为2.3%，随访1年主要不良心血管事件发生率为12.7%。

处理原则

• 疑似非ST段抬高心肌梗死应立即呼叫急救，避免自行驾车前往医院。
• 到医院后需在10分钟内完成心电图检查，并在20分钟内获取高敏肌钙蛋白结果。
• 根据危险分层决定侵入性检查时机：极高危者2小时内，高危者24小时内，中危者72小时内。
• 病情稳定者需长期服用抗血小板药物、他汀类药物及β受体阻滞剂；调整用药期间需增加随访频率，由医生根据出血与缺血风险个体化调整。

非ST段抬高心肌梗死虽心电图无ST段抬高，但心肌坏死确实存在，需按急性冠脉综合征规范处理。胸痛持续不缓解时，尽早呼叫急救比自行观察更为安全。

常见问题

否。心电图仅提供缺血线索，确诊需结合高敏肌钙蛋白升高与动态变化，部分患者心电图可无明显异常。

否。两者均属急性心肌梗死，非ST段抬高型远期再发缺血事件风险同样较高，需规范二级预防。

是，部分患者需要。是否植入支架取决于冠状动脉造影结果与危险分层，由心血管专科医生评估决定。

需定期复查血常规、肝肾功能、血脂、心电图及心脏超声，并评估药物依从性与出血风险。

否。症状暂时缓解不代表血管阻塞解除，非ST段抬高心肌梗死可能进展，应立即就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2017.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] Thygesen K, et al. 第四版心肌梗死全球统一定义. 欧洲心脏杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死分级诊疗技术方案. 2019.