重型颅脑损伤包括哪几种

重型颅脑损伤主要包括脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内血肿、原发性脑干损伤及开放性颅脑损伤等类型。格拉斯哥昏迷评分≤8分是界定重型颅脑损伤的核心标准，损伤往往涉及多种类型并存。

格拉斯哥昏迷评分与损伤分类基础

1、格拉斯哥昏迷评分界定：该评分从睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度评估，总分3至15分。评分3至8分归为重型，9至12分为中型，13至15分为轻型。评分越低，意识障碍越深，脑损伤程度越重。

2、损伤机制分类：依据受伤机制可分为加速性损伤、减速性损伤和旋转性损伤。旋转性损伤易导致弥漫性轴索损伤，减速性损伤常引起对冲部位脑挫裂伤。

具体损伤类型

1、脑挫裂伤：脑组织发生出血、水肿和坏死的局灶性损伤，常见于额极、颞极和脑底面。损伤区可形成脑内血肿，周围伴发脑水肿，是重型颅脑损伤中最常见的类型之一。

2、弥漫性轴索损伤：头部遭受旋转加速力作用，脑白质神经轴索广泛受损。患者常表现为伤后即刻昏迷，且昏迷持续时间较长，计算机断层扫描早期可能无明显异常，磁共振成像弥散张量成像可显示白质纤维束完整性破坏。

3、颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。硬膜外血肿多由颅骨骨折撕裂脑膜中动脉所致，典型表现为中间清醒期；硬膜下血肿常因桥静脉撕裂引起，急性者病情进展迅速；脑内血肿可位于脑实质任何部位，常与脑挫裂伤并存。

4、原发性脑干损伤：外力直接作用于脑干所致的损伤，表现为持续昏迷、瞳孔异常、呼吸节律紊乱和去大脑强直。此类损伤死亡率较高，是重型颅脑损伤中预后较差的一种类型。

5、开放性颅脑损伤：颅骨和硬脑膜均破损，脑组织与外界相通。根据致伤物不同可分为火器伤和非火器伤，感染风险显著增高，需尽早清创处理。

合并损伤与临床评估

重型颅脑损伤患者常合并颅骨骨折、颅内积气和脑脊液漏。根据《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》（美国神经外科医师协会，2016年），格拉斯哥昏迷评分≤8分的患者应进行颅内压监测。一项纳入多国创伤中心的研究数据显示，重型颅脑损伤占所有颅脑损伤的10%至15%，但其致死率占颅脑损伤总死亡人数的50%以上（来源：柳叶刀神经病学，2017年）。

影像学检查要点

计算机断层扫描是首选检查方法，可快速识别颅内血肿、脑挫裂伤和颅骨骨折。对于计算机断层扫描阴性但意识障碍持续的患者，磁共振成像有助于发现弥漫性轴索损伤。复查计算机断层扫描可动态观察血肿进展和脑水肿变化。

重型颅脑损伤涵盖多种病理类型，格拉斯哥昏迷评分≤8分是核心界定标准，准确分型依赖影像学检查和动态评估。伤后尽早完成计算机断层扫描并监测颅内压，对判断损伤类型和指导后续处理具有关键意义。

常见问题

是3至8分。格拉斯哥昏迷评分从睁眼、语言、运动三方面评估，总分3至15分，3至8分归为重型，9至12分为中型，13至15分为轻型。

早期可能看不出来。弥漫性轴索损伤早期计算机断层扫描常无明显异常，磁共振成像弥散张量成像可显示脑白质神经轴索受损情况。

指伤后短暂昏迷，随后意识恢复清醒，再次出现昏迷。该表现提示硬膜外血肿可能由脑膜中动脉撕裂引起，需紧急处理。

是。格拉斯哥昏迷评分≤8分的重型颅脑损伤患者应进行颅内压监测，有助于及时发现颅内压升高并指导后续处理。

开放性颅脑损伤的颅骨和硬脑膜均破损，脑组织与外界相通，感染风险高；闭合性颅脑损伤的硬脑膜完整，脑组织不与外界相通。

参考资料

[1] 美国神经外科医师协会. 重型颅脑创伤治疗指南（第四版）. 2016.

[2] 柳叶刀神经病学. 重型颅脑损伤流行病学与预后研究. 2017.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.