糖尿病的症状及危害

糖尿病典型症状为多饮、多尿、多食与体重下降，但部分2型糖尿病早期无明显表现，仅在体检时发现血糖升高。长期血糖控制不佳可损害心、脑、肾、眼、神经及下肢血管，是致残和致死的重要危险因素。

糖尿病的常见症状

1、多尿与多饮：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，每日尿量可明显增多，继而引发口渴和饮水增加。

2、多食与体重下降：胰岛素作用不足时，葡萄糖无法被细胞有效利用，机体转而分解脂肪和蛋白质供能，出现易饥、进食增多而体重反而下降。

3、乏力与视物模糊：细胞能量供应不足可导致持续疲乏；晶状体渗透压改变可引起暂时性视力模糊，血糖稳定后多可改善。

4、感染与伤口愈合缓慢：高血糖环境有利于细菌和真菌繁殖，常见反复皮肤感染、泌尿系统感染、牙龈炎，伤口愈合时间延长。

5、手足麻木与刺痛：周围神经受损后，四肢末端出现对称性麻木、针刺感、烧灼感，夜间往往更明显。

6、无症状情况：2型糖尿病起病隐匿，相当一部分患者在出现并发症时才被诊断。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国成人糖尿病患病率约为11.9%，而知晓率不足40%，提示大量患者未被及时发现。

糖尿病的主要危害

1、心血管损害：高血糖加速动脉粥样硬化，冠心病、心肌梗死、脑卒中的发生风险明显高于血糖正常人群。

2、肾脏损害：糖尿病肾病是终末期肾病的主要病因之一，表现为蛋白尿、肾功能进行性下降，最终可能需透析治疗。

3、眼部损害：糖尿病视网膜病变可导致眼底出血、黄斑水肿，是工作年龄段成人失明的重要原因；白内障、青光眼风险亦升高。

4、神经损害：周围神经病变引起足部感觉减退，自主神经病变可导致胃排空延迟、体位性低血压、排尿障碍。

5、糖尿病足：神经病变合并下肢血管病变，轻微外伤即可形成难愈性溃疡，严重者需截肢。

6、急性代谢紊乱：血糖急剧升高可诱发糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，属于需要紧急处理的内科急症。

血糖控制与并发症关系

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS，1998年）证实，糖化血红蛋白每降低1个百分点，微血管并发症风险下降约37%，心肌梗死风险下降约14%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，多数成人患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%；年轻、病程短、无并发症者可更严格；高龄、有严重低血糖史或预期寿命有限者目标可适当放宽。控制目标需个体化，由医生结合具体情况制定。

定期检测空腹血糖、餐后血糖与糖化血红蛋白，每年至少检查一次眼底、尿微量白蛋白、肾功能和足部感觉，有助于早期发现并发症。血糖长期稳定者可按医嘱每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需缩短复查间隔。

糖尿病症状可轻可重，危害主要来自长期高血糖对血管和神经的持续损伤。早发现、早干预、长期平稳控糖，是降低致残和致死风险的关键环节。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型症状，部分患者仅表现为乏力或反复感染，甚至因体检才发现血糖升高，因此不能以有无症状判断是否患病。

需要。无症状高血糖同样在损伤血管和神经，长期可导致心梗、脑卒中、肾病和视网膜病变，应就医评估并制定控制方案。

会增加风险。2型糖尿病有家族聚集倾向，父母患病则子女风险升高，但通过控制体重、合理饮食和规律运动可显著降低发病可能。

能。糖尿病视网膜病变是工作年龄段成人失明的重要原因，定期眼底检查可早期发现并干预，避免视力严重受损。

否。多数糖尿病足通过控制血糖、清创、改善血供和抗感染可以保留肢体，只有严重感染或缺血坏死时才考虑截肢。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet, 1998.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.