肩周炎的患者该如何用药

肩周炎用药以控制疼痛和炎症为核心，常用非甾体抗炎药口服或外用，疼痛剧烈时可由医生评估后行关节腔糖皮质激素注射，但药物不能替代功能锻炼，具体方案须经医生面诊确定。

肩周炎药物治疗的主要类别

1、非甾体抗炎药口服：适用于疼痛明显、影响睡眠与日常活动的患者，如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，需在医生指导下按疗程使用，注意胃肠道与心血管风险。

2、外用非甾体抗炎药：适用于疼痛范围较局限、胃肠道耐受性差的患者，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，局部起效，全身不良反应相对较少。

3、糖皮质激素关节腔注射：适用于口服药物效果不佳、疼痛剧烈且关节活动严重受限的患者，由骨科或康复科医生操作，同一关节注射次数不宜过多。

4、肌肉松弛剂：适用于伴有明显肌肉痉挛的患者，如盐酸乙哌立松，需短期使用并观察嗜睡等不良反应。

5、中成药与营养神经药物：部分患者可配合使用活血化瘀类中成药，但缺乏高质量证据支持，不作为首选。

用药之外必须同步进行的处理

• 功能锻炼：爬墙运动、钟摆运动、毛巾操等，每日多次，以轻微疼痛为限，坚持数周至数月。
• 物理治疗：热敷、超声波、冲击波等，可辅助缓解疼痛、改善活动度。
• 就医时机：肩部疼痛持续超过两周、夜间痛醒、手臂无法抬起，应尽早就诊骨科或康复科，排除肩袖损伤、颈椎病等。

流行病学资料显示，肩周炎在普通人群中的患病率约为2%至5%，好发于40至60岁人群，女性略多于男性，糖尿病患者发病率更高，这部分数据来自中华医学会骨科学分会发布的肩关节周围炎诊疗相关专家共识。该共识同时指出，本病具有自限性，但病程可长达1至3年，规范镇痛配合功能锻炼能缩短病程、减少关节僵硬后遗症。国内一项针对肩周炎患者的随访观察发现，坚持功能锻炼者关节活动度恢复优于单纯用药者，提示药物仅解决疼痛，不解决粘连。

需要强调的是，非甾体抗炎药不宜长期自行服用，有胃溃疡、肾功能不全、心血管疾病者需提前告知医生；关节腔注射属于有创操作，必须由具备资质的医生在无菌条件下完成；孕妇、哺乳期女性及儿童用药需专科评估。疼痛缓解后应逐步减少药物，把重心转向康复训练，否则关节粘连仍会加重。

肩周炎用药的目标是止痛消炎，为功能锻炼创造条件，单靠药物无法恢复肩关节活动度，规范用药配合康复训练才是关键。

常见问题

否。布洛芬只能缓解疼痛和炎症，不能解除关节粘连，需配合爬墙运动等功能锻炼才能改善活动度。

是。反复关节腔注射可能引起局部软组织萎缩、感染等风险，应由医生评估后控制注射次数。

不能简单比较。疼痛局限、胃肠不好者选外用；疼痛广泛、影响睡眠者可在医生指导下口服。

通常疼痛缓解后即可在医生指导下逐步减停，一般数周内，但功能锻炼需坚持数月。

是。糖尿病患者肩周炎发病率更高、病程更长，用药需兼顾血糖控制，避免使用影响血糖的药物。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肩周炎康复治疗技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围炎康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.