慢性心衰会引起二型呼吸衰竭吗

慢性心力衰竭本身通常不会直接引起二型呼吸衰竭，但当心力衰竭合并严重慢性阻塞性肺疾病、肥胖低通气综合征或呼吸中枢驱动减弱时，动脉血二氧化碳分压可升高，从而出现二型呼吸衰竭。

慢性心力衰竭与二型呼吸衰竭的关系

1、定义区分：二型呼吸衰竭指在海平面静息呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，同时动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱。慢性心力衰竭以肺循环淤血和体循环淤血为主要表现，典型血气改变为低氧血症伴二氧化碳分压正常或降低，原因为呼吸增快、过度通气。

2、单纯慢性心力衰竭的血气特点：肺淤血导致通气血流比例失调和弥散障碍，引起低氧血症。机体通过加快呼吸频率代偿，二氧化碳排出增多，因此二氧化碳分压多低于正常或处于正常低值，不满足二型呼吸衰竭的诊断条件。

3、合并情况才可能出现二型呼吸衰竭：慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病时，气道阻塞导致肺泡通气不足，二氧化碳潴留。合并肥胖低通气综合征时，胸壁脂肪堆积限制通气。合并神经肌肉疾病或镇静药物影响时，呼吸驱动减弱。上述情况均可使二氧化碳分压升高。

4、流行病学数据：中国工程院院士王辰团队于2018年在《柳叶刀》发表的全国流行病学研究显示，中国20岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%，患者总数约9990万。慢性阻塞性肺疾病是导致二型呼吸衰竭最常见的肺部疾病，慢性心力衰竭患者若合并该病，二型呼吸衰竭风险明显增加。

5、权威指南引用：根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，慢性心力衰竭患者应常规评估血气分析，尤其当出现嗜睡、意识模糊、球结膜水肿等二氧化碳潴留表现时。指南同时指出，心力衰竭合并肺部疾病时，血气分析是判断呼吸衰竭类型和指导治疗的重要依据。

6、临床识别要点：慢性心力衰竭患者若出现白天嗜睡、夜间睡眠障碍、晨起头痛、意识改变，需警惕二氧化碳潴留。动脉血气分析是确诊二型呼吸衰竭的直接方法。脉搏血氧饱和度不能反映二氧化碳分压，不能替代血气分析。

7、处理原则：针对慢性心力衰竭合并二型呼吸衰竭，需同时处理心力衰竭和肺部疾病。控制液体潴留、改善心功能、治疗肺部感染、保持气道通畅、必要时无创通气支持。具体方案由临床医生根据血气分析结果和病情决定。

慢性心力衰竭在单纯状态下引起低氧血症而二氧化碳分压不升高，只有合并肺泡通气不足相关疾病时才可能发生二型呼吸衰竭。临床遇到慢性心力衰竭患者出现意识改变或嗜睡，应及时行血气分析明确呼吸衰竭类型。

常见问题

是。在海平面静息呼吸空气条件下，动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱且氧分压低于60毫米汞柱，即可诊断二型呼吸衰竭，需结合临床由医生判断。

最常见原因是合并慢性阻塞性肺疾病。气道阻塞导致肺泡通气不足，二氧化碳排出减少，在慢性心力衰竭基础上出现二氧化碳潴留。

关注白天嗜睡、晨起头痛、夜间睡眠障碍、意识模糊等表现，及时行动脉血气分析。脉搏血氧饱和度不能替代血气分析判断二氧化碳分压。

否。单纯慢性心力衰竭通常引起低氧血症，二氧化碳分压正常或降低。二氧化碳分压升高提示合并肺泡通气不足相关疾病。

参考资料

[1] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] Wang C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 病理生理学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.