肝阴虚与肝阳虚的症状都

肝阴虚以阴液不足、虚热内生为主，常见眩晕、目涩、五心烦热；肝阳虚以阳气不足、温煦失职为主，常见畏寒、胁肋冷痛、精神倦怠。两者均属肝的虚证，但寒热表现相反，辨别关键在于有无虚热与虚寒征象。

肝阴虚的典型症状

1、头目症状：头晕目眩、两目干涩、视物模糊，因肝阴不能上养头目所致。

2、情志症状：情绪易急躁、失眠多梦，虚火扰及心神。

3、躯体症状：五心烦热、午后潮热、盗汗、口咽干燥，为阴虚内热之象。

4、胁肋表现：胁肋隐隐作痛，劳累后加重，休息可减轻。

5、舌脉特征：舌红少苔，脉弦细数。

肝阳虚的典型症状

1、寒象表现：畏寒肢冷，尤其下肢不温，得温则舒。

2、胁肋表现：胁肋冷痛或坠胀，遇寒加重。

3、精神表现：精神倦怠、情绪低落、善太息，阳气不振则神疲。

4、生殖表现：男子可见阴囊湿冷，女子可见小腹冷痛、月经后期。

5、舌脉特征：舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力。

两证鉴别要点

1、寒热之别：肝阴虚见虚热，肝阳虚见虚寒，此为最核心区别。

2、疼痛性质：肝阴虚为隐痛伴灼热感，肝阳虚为冷痛伴拘急感。

3、舌象对比：肝阴虚舌红少苔，肝阳虚舌淡胖苔白滑。

4、脉象对比：肝阴虚脉弦细数，肝阳虚脉沉迟无力。

5、病程特点：肝阴虚多见于热病后期或久病耗阴，肝阳虚多见于素体阳虚或久病伤阳。

证据与数据

据《中医内科学》（中国中医药出版社，2017年版）记载，肝阴虚证与肝阳虚证均属肝虚证范畴，前者以阴液亏虚、虚热内扰为辨证要点，后者以阳气不足、温煦失职为辨证要点。另据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，1994年发布），肝阴虚证的诊断依据包括头晕目眩、目涩、五心烦热、舌红少苔、脉弦细数等；肝阳虚证的诊断依据包括畏寒肢冷、胁肋冷痛、舌淡胖、脉沉迟无力等。

肝阴虚与肝阳虚虽同属肝虚，但一热一寒，症状表现截然不同。辨别时以寒热属性为纲，结合舌象与脉象综合判断。若出现上述症状，应前往正规医疗机构由中医师辨证，不宜自行判断或调理。

常见问题

是寒热属性不同。肝阴虚表现为虚热，如五心烦热、盗汗、舌红少苔；肝阳虚表现为虚寒，如畏寒肢冷、胁肋冷痛、舌淡胖。

可以出现，但机制不同。肝阳虚的头晕多伴精神倦怠、畏寒肢冷，因清阳不升所致；肝阴虚的头晕多伴目涩、烦热，因阴液不能上养所致。

肝阴虚舌红少苔，脉弦细数；肝阳虚舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力。舌象是辨别两证的重要客观依据。

可以。临床可见阴阳两虚之证，既有畏寒肢冷，又有五心烦热，需由中医师根据具体表现判断主次，制定相应调理方案。

根据疼痛性质判断。隐痛伴灼热感、舌红少苔者多属肝阴虚；冷痛伴拘急感、得温则舒、舌淡胖者多属肝阳虚。

参考资料

[1] 张伯礼，吴勉华. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2017.

[2] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994.

[3] 李灿东. 中医诊断学[M]. 北京：中国中医药出版社，2016.